Как распознать и что поможет облегчить состояние кожи
Более 200 миллионов человек в мире страдают атопическим дерматитом, и это одно из самых распространённых кожных заболеваний. Причём дети болеют чаще взрослых — 20% против 2–8%, а манифестирует заболевание, как правило, в раннем детском возрасте, до двух лет.
Как распознать атопический дерматит? Главный признак — сильный зуд, из-за которого кожу постоянно хочется расчёсывать. Сама кожа сухая, на ней появляются красные шелушащиеся пятна и мелкие узелки, а на месте расчёсов остаются ранки и корочки. У малышей покраснения чаще всего видны на лице и голове, а у подростков — в сгибах локтей и колен, на запястьях, шее и за ушами. Если кожа долго воспалена, она может уплотниться и огрубеть, а после заживления остаются более светлые или тёмные пятна. Болезнь протекает волнами: обострения сменяются периодами затишья, причём чаще всего кожа ухудшается в холодное время года и улучшается летом.
Попросили врача дерматолога, косметолога, эксперта NAOS Игоря Патрина развеять мифы об атопическом дерматите и рассказать, почему развивается атопический дерматит, можно ли его вылечить диетой и как ухаживать за страдающей кожей подростка.
Игорь Патрин
Атопический дерматит часто путают с аллергией или «просто сухой кожей». Чем он отличается и почему важно называть вещи своими именами?
Атопический дерматит развивается на фоне определённой конституциональной предрасположенности — атопии. Важная особенность заболевания — нарушение кожного барьера. С этим связана в том числе функция филаггрина — белка, который вырабатывается в коже и помогает формировать её защитный барьер. Генетически обусловленный дефицит этого белка является одним из наиболее изученных факторов риска атопического дерматита.
Сам диагноз ставится не просто по наличию сухости или аллергии, а по совокупности клинических критериев:
- характерному зуду;
- расположению и течению покраснений;
- анамнезу заболевания и другим признакам.
Раннее начало в детстве очень характерно для атопического дерматита, хоть и не является обязательным условием для диагноза.
Важно, что предрасположенность и особенности кожного барьера могут сохраняться и тогда, когда внешних проявлений заболевания практически нет. Поэтому при атопическом дерматите мы занимаемся кожей не только во время обострения: базовый уход важен и в ремиссию.
Аллергия — совсем другое понятие. Это специфическая иммунная реакция на конкретный аллерген, которая может возникнуть у любого человека.
Популярный миф: «ничего, перерастёт». Насколько это правда? Что реально происходит с атопическим дерматитом в подростковом возрасте?
Для атопического дерматита характерно течение с периодами обострения и ремиссии. При этом в разном возрасте заболевание может проявляться по-разному: меняются локализация и характер покраснений, а между эпизодами иногда бывают достаточно длительные периоды практически чистой кожи.
У многих пациентов с возрастом действительно увеличивается продолжительность ремиссий, а у части заболевание полностью затихает. У других атопический дерматит может протекать тяжело и во взрослом возрасте.
Есть данные, которые позволяют предположить, что раннее и эффективное лечение атопического дерматита в теории может снизить вероятность развития в дальнейшем других атопических заболеваний — аллергического ринита и астмы. Такая последовательность, когда вслед за атопическим дерматитом появляются другие проявления атопии, получила название «атопический марш».
Родители часто в возникновении заболевания винят глютен, молоко, стресс, плохую экологию. Какие триггеры действительно имеют значение?
Атопический дерматит формируется на фоне генетической предрасположенности, нарушения кожного барьера и иммунного воспаления, поэтому глютен и молоко здесь не являются универсальными триггерами.
Аллергены действительно могут играть роль, в том числе контактные. При этом пищевая аллергия встречается далеко не у всех пациентов с атопическим дерматитом.
На сегодняшний день строгие диеты для пациентов с атопическим дерматитом почти не используют, потому что ограничение в еде без явных показаний становится дополнительным стрессом для ребёнка и родителей.
Если есть индивидуальная непереносимость конкретного продукта или подтверждённая пищевая аллергия, разумеется, такой продукт нужно исключить. Но эти реакции всегда оцениваются индивидуально.
При этом есть продукты, которые у некоторых пациентов могут усиливать зуд за счёт содержания гистамина или влияния на его высвобождение. К ним обычно относят, например, выдержанные сыры, копчёности, некоторые виды рыбы, шоколад.
Но здесь тоже нет универсального запрета для всех пациентов с атопическим дерматитом: ориентироваться нужно прежде всего на индивидуальную, воспроизводимую реакцию.
Есть убеждение, что атопический дерматит лечат гормональными мазями, а значит лучше перетерпеть. Как вы объясняете пациентам и родителям, когда и зачем нужна гормональная терапия, а когда можно без неё обойтись?
Топические кортикостероиды — это противовоспалительные препараты. Их задача подавить активное воспаление кожи во время обострения. Воспаление способствует нарушению барьера, а нарушенный барьер поддерживает воспаление. То есть задача стероидов разорвать порочный круг.
Однако при довольно высоком профиле безопасности, стероиды остаются фармпрепаратами с потенциальными побочными эффектами, и риски зависят от силы препарата, зоны нанесения, длительности курса и возраста пациента. Поэтому важно правильное применение под контролем врача.
При корректном назначении польза топических кортикостероидов превышает потенциальные риски — это прямо отражено в клинических рекомендациях.
Задача стероидов вывести заболевание в ремиссию, а вот длительность ремиссии во многом зависит от соблюдения режима ухода и использования эмолентов — средств, которые удерживают влагу в коже.
Я обычно объясняю родителям так: опасны не сами «гормональные мази», а их бесконтрольное или неправильное использование. Но недолеченное хроническое воспаление тоже не является безопасной альтернативой.
Атопический дерматит затрагивает не только кожу. Как зуд, покраснения и постоянный уход меняют повседневную жизнь подростка?
Один из главных симптомов атопического дерматита — зуд. Он часто усиливается вечером и ночью, из-за чего ребёнок хуже спит, а недостаток сна уже влияет на концентрацию, настроение и учёбу. Чем тяжелее проявления дерматита, тем сильнее он влияет на жизнь подростка.
Отдельная проблема, особенно для подростков, необходимость постоянного ухода и ограничения. Молодым людям нужно регулярно наносить эмоленты, лечить обострения, учитывать, из какого материала сшита одежда, температуру воздуха, физические нагрузки.
Следить за потливостью. При посещении бассейна учитывать воду с хлоркой. Часть подростков стесняется покраснений, особенно если они расположены на лице, шее или кистях рук.
Правильный уход начинается с очищения кожи. Atoderm Масло для душа отличается атласной нежирной текстурой, которая при соприкосновении с водой образует кремообразную пену, мягко и эффективно смывая загрязнения без ощущения стянутости и зуда. В состав входят биомиметичные компоненты, способствующие укреплению защитных свойств кожи, предотвращающие формирование биоплёнок и обострений (Технология восстановления кожного барьера (SKIN BARRIER THERAPY™)). Масло подходит для ухода за телом, лицом и руками.
Как выглядит правильный маршрут для родителя, который видит, что ребёнку плохо и физически, и морально: сначала идти к дерматологу, потом к психологу, или искать сразу обоих?
Если у ребёнка есть активный атопический дерматит, зуд, расчёсы, нарушение сна, в первую очередь нужно научиться контролировать само заболевание. Поэтому дерматолог в такой ситуации необходим в первую очередь.
При атопическом дерматите есть выраженная связь между психоэмоциональным состоянием и тяжестью течения заболевания, и контроль именно кожного процесса остаётся приоритетом.
Очевидно, что консультация психолога тоже может быть полезна, а в некоторых ситуациях — необходима. Причём не только для ребёнка, но и для родителей, потому что хроническое заболевание ребёнка часто становится серьёзной нагрузкой для всей семьи.
Что такое базовый уход при атопическом дерматите? Почему эмоленты важны даже в ремиссию, когда кожа выглядит нормально?
Базовый уход при атопическом дерматите — это прежде всего мягкое очищение и регулярное использование эмолентов.
Важно понимать, что, даже когда кожа внешне выглядит нормально, сама предрасположенность к нарушению барьерной функции никуда не исчезает. Поэтому эмоленты нужны не только во время обострения и не только на те участки, где есть покраснения.
Их задача — уменьшить потерю воды, поддерживать кожный барьер и снижать чувствительность кожи к внешним раздражителям. Поэтому при атопическом дерматите эмоленты используют регулярно, в том числе в период ремиссии.
Atoderm AD Intensive Липидовосстанавливающий бальзам
Использование запечатывающих эмолентов после очищения — это один из основных этапов при уходе за склонной к атопии коже.
BIODERMA представляет обновлённую версию бестселлера Atoderm Intensive — Atoderm AD Intensive липидовосстанавливающий бальзам с ещё большей доказанной эффективностью для атопичной кожи.
Как и в прошлой версии бальзама, в обновлённый Atoderm AD Intensive входит технология восстановления кожного барьера (SKIN BARRIER THERAPY) и помимо неё, 3 новые технологии: активного липидовосстановления (LIPIDACTIVE), запечатывания кожного барьера (SKIN BARRIER SEALER) и уменьшения дискомфорта кожи (TSLP-TARGET).
Бальзам восстанавливает защитный барьер кожи, уменьшает зуд, успокаивая кожу, начиная с 1 секунды после нанесения и в 8 раз уменьшает ощущение дискомфорта.
Какие мифы вы слышите от пациентов чаще всего, и какой из них самый опасный?
Самым опасным я бы назвал страх противовоспалительного лечения. Когда родители из-за боязни топических кортикостероидов систематически недолечивают обострение, воспаление сохраняется дольше, ребёнок продолжает чесаться, появляются расчёсы, хуже сон, выше риск вторичной инфекции.
На втором месте — попытка лечить атопический дерматит строгими диетами без доказанной пищевой аллергии. У детей это может приводить не только к дополнительному стрессу, но и к дефицитам питания.
Можно ли подростку с атопическим дерматитом нормально заниматься спортом, ходить в бассейн, пользоваться декоративной косметикой?
В большинстве случаев можно. Атопический дерматит сам по себе не должен означать отказ от обычной жизни.
Со спортом основная проблема чаще не в самой физической нагрузке, а в перегреве и поте, которые могут усиливать зуд и раздражение кожи. Поэтому важно подобрать комфортную одежду, не перегреваться и после тренировки смывать пот с кожи и наносить эмолент.
С бассейном тоже нет универсального запрета. Хлорированная вода у части пациентов может даже снижать ощущение зуда, тем не менее длительный контакт нежелателен. Поэтому после бассейна нужно принять душ и снова нанести эмолент. Если есть выраженное обострение, мокнутие, эрозии или признаки инфекции, тогда бассейн лучше временно отложить.
Декоративной косметикой пользоваться можно, если кожа её нормально переносит. Очевидно, что при этом лучше не использовать, например, тональный крем или румяна на зонах с активным воспалением и мокнутием.
Аtoderm Atoderm Интенсивный уход за областью вокруг глаз 3-в-1 (100 мл)
Помимо нанесения декоративной косметики, также очень важен уход за кожей, склонной к атопии, в особенности вокруг глаз. Atoderm Интенсивный уход за областью вокруг глаз 3-в-1 (100 мл).
Устраняет зуд, покраснения и отёчность в деликатной зоне вокруг глаз. Средство активно увлажняет, питает, очищает и защищает кожу, может использоваться как основа под макияж. Технология восстановления кожного барьера (SKIN BARRIER THERAPY™) поддерживает барьерную функцию, снижая риск обострений.
Что важно знать про атопический дерматит у детей
Собрали самое важное о том, как жить с заболеванием и ухаживать за кожей
- Атопический дерматит отличается от аллергии и от «просто сухой кожи»: в его основе генетическая предрасположенность и нарушение кожного барьера.
- Базовый уход необходим, даже когда кожа выглядит здоровой: мягкое очищение и эмоленты, то есть средства, которые смягчают кожу и помогают удерживать влагу.
- Гормональные мази под контролем врача помогают вывести болезнь в ремиссию. Главная опасность кортикостероидов в бесконтрольном или неправильном применении.
- Строгие диеты без доказанной пищевой аллергии почти не используют: ограничения в еде без явных показаний становятся дополнительным стрессом для ребёнка и родителей.
- Первым специалистом становится дерматолог, а психолог подключается при необходимости, и не только для ребёнка, но и для родителей.
- Цель лечения в том, чтобы подросток мог нормально заниматься спортом, плавать, пользоваться косметикой и жить обычной жизнью, а не постоянно подстраивать её под заболевание.
Реклама. ООО «Си-Уай-Эн-Би». ИНН 7717290049. Erid 2SDnjdmvk7W
В оформлении материала использован коллаж Лизы Стрельцовой
