Где заканчивается обычная привычка выдавливать прыщики и начинается серьёзная проблема, и как родителю бережно помочь своему ребёнку. Разбираемся с дерматологом
Все мы хотя бы пару раз выдавливали раздражающий прыщ, вскочивший на лбу или подбородке в самое неподходящее время. Сами по себе единичные эпизоды ничего не значат, хотя это негигиенично и часто грозит воспалением.
Но у некоторых подростков привычка ковырять прыщики превращается в навязчивую потребность. Тяга постоянно исследовать и трогать собственное лицо имеет официальное название: дерматилломания, или расстройство экскориации. По оценкам специалистов, подобное явление встречается примерно у 1–2% людей, и чаще всего дерматилломания дебютирует именно в подростковом возрасте. Нередко к этому подталкивает уже имеющееся кожное заболевание, например акне, когда высыпаний много и рука сама тянется их убрать.
Что такое дерматилломания
Термин имеет древнегреческие корни и состоит из трёх слов: «кожа», «рвать» и «страсть». В клинических справочниках дерматилломанию описывают как невротическое расстройство: неконтролируемые, повторяющиеся эпизоды расчёсывания, сдавливания или выдавливания кожи, после которых на короткое время наступает облегчение. Встречаются и другие названия, например невротическая или психогенная экскориация. Ключевое слово здесь «навязчивое»: речь не про случайно выдавленный прыщик, а про действие, которое человек повторяет снова и снова и с трудом может остановить. Нередко оно соседствует с похожими привычками — обкусыванием ногтей (онихофагией) или выдёргиванием волос (трихотилломанией).
Дерматилломания не имеет отношения к распущенности или слабой воле. Это изученное медициной и психологией состояние, а значит, с психогенной экскориацией можно работать.
Эксперт этого материала: Игорь Патрин, врач дерматолог, косметолог, эксперт NAOS.
Где граница между «все так делают» и дерматилломанией
Отличить обычную подростковую возню с прыщиками от проблемы бывает непросто. Дело обычно не в количестве и характере высыпаний, а в зацикленности на угревой сыпи: сколько времени подросток проводит у зеркала, как реагирует на каждую чёрную точку на коже, может ли спокойно пройти мимо своего отражения. Где именно проходит граница, объясняет эксперт.
Игорь Патрин
Обратить внимание на проблему стоит тогда, когда возникает стойкая и повторяющаяся потребность в расковыривании. При осмотре у таких детей заметно, что нет ни одного целого элемента, все механически повреждены. При этом степень повреждения не всегда соответствует реальной тяжести течения акне. Любое, даже маленькое воспаление, может быть повреждено механически. В дерматологии даже существует отдельный диагноз: «экскориированные акне». Я бы сказал, что ключевым отличием между нормой и расстройством является потеря контроля и влияние на социальную жизнь.
На что именно стоит обратить внимание:
- подросток проводит много времени перед зеркалом и постоянно ищет новые неровности;
- не может остановиться, несмотря на боль или повреждение кожи;
- начинает избегать фотографий, школы или общения со сверстниками из-за прыщиков на лице.
Почему подросток не может остановиться
Кажется, что достаточно просто «взять себя в руки» и отстать от своего лица. Но думать так ошибочно, потому что за ковырянием обычно стоят вполне конкретные внутренние процессы. И они у каждого подростка свои.
У кого-то это происходит осознанно: подросток видит прыщик, комедон или просто небольшую неровность и испытывает почти непреодолимое желание её убрать, сделать поверхность кожи «чистой» или ровной. У других ковыряние происходит практически автоматически. Например, ребёнок делает уроки, смотрит видео или листает телефон и сам не замечает, как начинает трогать лицо. Триггерами действительно могут быть тревога, стресс, раздражение или скука. Но иногда главным триггером становится именно сенсорное ощущение: человек пальцем находит неровность кожи, и ему становится очень сложно оставить её в покое.
Дальше запускается процесс, напоминающий замкнутый круг:
- Сначала ковыряние на короткое время приносит облегчение, а иногда и мысль «наконец-то прыщика нет, лицо теперь чистое».
- Следом приходят сожаление, стыд и тревога из-за повреждённой кожи.
- Снова руки тянутся к лицу в попытке исправить последствия очередным выдавливанием прыщика.
Цикл повторяется снова и снова: напряжение или другой триггер, который запускает желание что-то сделать с лицом, короткое облегчение, снова свежие следы, опять сожаление и новая тяга исправить уже последствия.
Отдельно этот замкнутый круг подпитывает перфекционизм: чем сильнее подросток хочет идеально гладкую кожу и чем строже судит себя за каждую расширенную пору, тем труднее ему пройти мимо зеркала спокойно. Получается, что борьба за «чистое лицо» оборачивается новыми ранками.
Родитель заметил следы: что сделать в первую очередь
К тому моменту, когда следы замечают родители, подростки чаще всего сами догадываются, что происходит нечто нездоровое. И начинают мучительно стыдиться: прячут повреждённые места под чёлкой, замазывают тональным кремом, всё реже выходят гулять и отказываются ходить в школу. Поэтому любое резкое или некорректное слово попадает уязвимое место. Первый родительский порыв понятен: хочется ребёнка защитить, указать на проблему, призвать немедленно остановиться. Но именно в этой точке легко сделать больно.
Игорь Патрин
Первое, что я бы не советовал делать, усиливать чувство стыда. Фразы вроде «Посмотри, что ты сделал со своим лицом», «У тебя теперь останутся шрамы», «Почему ты просто не можешь себя контролировать?» обычно не помогают. Они повышают тревогу и могут только дополнительно поддерживать цикл ковыряния. Не стоит и постоянно ловить ребёнка за руку или каждый раз делать замечание: «Опять трогаешь лицо». В какой-то момент родитель сам становится дополнительным источником напряжения. Лучше спокойно обозначить то, что вы видите: «Я заметил, что ты часто трогаешь кожу и тебе бывает трудно остановиться. Давай попробуем разобраться, что с этим можно сделать».
И параллельно важно заняться самой кожей.
Если у подростка есть акне, их нужно нормально лечить. Чем меньше воспалительных элементов, комедонов и корочек, тем меньше физических «мишеней» для ковыряния.
А если уже появились ранки, воспаление или рубцы, имеет смысл показать ребёнка дерматологу. Но важно понимать: лечение акне может уменьшить количество триггеров, однако при уже сформировавшейся дерматилломании не всегда решает проблему.
Sebium Очищающий гель для жирной и проблемной кожи. Когда кожа в процессе терапии, поводов «дочищать» её руками становится меньше. Лучше начинать с мягкого ежедневного умывания. Гель разработан для жирной, комбинированной и склонной к акне кожи: цинк и медь борются с несовершенствами, экстракт гинкго билоба улучшает качество себума и матирует кожу, а запатентованная дерматологическая формула D.A.F. (Dermatological Advanced Formulation) повышает переносимость и защищает от внешних факторов. Умывание без ощущения стянутости важно вдвойне, если кожа уже раздражена.
Когда нужна помощь специалиста
Иногда может показаться, что стоит ребёнку захотеть, и он перестанет трогать и ковырять своё лицо. Но механизм дерматилломании устроен иначе. В моменты сильного напряжения подростку кажется, что он теряет контроль над происходящим, и собственное тело остаётся единственным, что вроде бы можно контролировать. Отсюда и возникает тяга что-то сделать с кожей.
К тому же ковыряние обычно протекает волнами: то затихает, то усиливается вместе со стрессом, поэтому надежда «само пройдёт» оправдывается не всегда. Иногда бережного разговора и хорошего ухода достаточно, а иногда ситуация просит участия специалиста. Понять, где эта граница, помогают несколько ориентиров.
Игорь Патрин
Расстройство экскориации действительно может сочетаться с тревожными расстройствами, депрессией, ОКР и другими состояниями, но оно может существовать и самостоятельно. Мне кажется достаточным поводом обратиться за помощью, если ковыряние становится регулярным, приводит к ранам, инфекциям или рубцам, занимает много времени, мешает учёбе или общению.
Важно отличать навязчивое поведение от намеренного акта самоповреждения. При дерматилломании цель обычно не желание причинить себе боль, а убрать неровность, удовлетворить импульс или уменьшить внутреннее напряжение. Особое внимание родителям стоит обратить на ситуации, где подросток говорит, что специально причиняет себе боль или повреждает кожу именно с этой целью. В этом случае первым специалистом должен быть не дерматолог, а психиатр, психотерапевт или клинический психолог.
Как с этим работают и что меняется
Слова «нужна терапия» иногда пугают и родителей, и подростка сильнее самой проблемы. На деле речь про понятную и практическую работу. У психогенной экскориации есть проверенные методы помощи, и основной из них — когнитивно-поведенческая терапия. Быстрых чудес КПТ не обещает, это спокойный и постепенный путь. Зато он даёт устойчивый результат и шаг за шагом возвращает подростку ощущение, что он снова управляет собой, а не привычка управляет им.
Игорь Патрин
Один из наиболее изученных подходов — тренировка изменения привычного поведения. Сначала подростка учат вообще замечать сам момент начала действия: где он находится, что чувствует, что делал непосредственно перед этим, что именно на коже привлекло его внимание. Потом вместе ищут альтернативное действие, которое физически несовместимо с ковырянием. Например, занять руки каким-то предметом на тот период, пока импульс не ослабнет.
Параллельно меняют ситуации, которые провоцируют поведение: например, если человек ежедневно по 20 минут рассматривает кожу в увеличивающее зеркало, сам этот ритуал может становиться частью проблемы. Важно постепенно уменьшить частоту и продолжительность эпизодов и научить самого подростка раньше замечать импульс и управлять им.
Лекарственная терапия тоже иногда используется, особенно если есть сопутствующее тревожное расстройство, депрессия или ОКР, но универсальной таблетки именно «от ковыряния кожи» нет. Решение здесь уже принимает специалист.
Пока идёт работа с психикой, разумно параллельно держать акне под контролем. Чем меньше свежих высыпаний, тем меньше поводов, которые хочется поковырять.
Sebium Лосьон. Смысл в том, чтобы не давать коже новых причин для беспокойства, то есть минимизировать количество свежих высыпаний, к которым потянется рука. Отшелушивающий лосьон с салициловой и агарициновой кислотами балансирует комбинированную и жирную кожу, уменьшает видимость пор и предотвращает несовершенства. Глицерин надолго увлажняет, а технология профилактики несовершенств Fluidactiv позволяет улучшить качество себума на биологическом уровне и помогает порам не закупориваться. Наносят его на здоровую кожу, обходя ранки и воспаления.
Что родитель может сделать дома
Между «ничего не делать» и «постоянно контролировать» есть много спокойных и рабочих шагов, и часть из них можно попробовать вместе с ребёнком. Например, начать с создания поддерживающей и спокойной атмосферы дома. Исследования подтверждают: чем ниже у подростка самооценка и чем строже он судит себя, тем сильнее обычно выражено ковыряние. Значит, самое ценное, что могут дать родители, это среда без давления и стыда. Когда напряжения становится меньше, у привычки остаётся меньше поводов вернуться.
Игорь Патрин
Можно вместе с ребёнком попробовать понять, в какие моменты он чаще всего трогает кожу. Например, перед зеркалом, во время занятий, просмотра телефона или в стрессовых ситуациях. Иногда уже одно это наблюдение позволяет увидеть закономерность. Дальше можно немного изменить среду: убрать увеличивающее зеркало, если именно перед ним происходят длительные эпизоды, не держать постоянно под рукой пинцеты и другие инструменты, коротко подстричь ногти, а во время занятий дать рукам альтернативу, например небольшой предмет, который можно перебирать.
Заживающие элементы иногда имеет смысл закрывать подходящими пластырями или другими физическими барьерами, не как лечение самого расстройства, а просто чтобы уменьшить доступ к конкретной «мишени».
Очень важно параллельно хорошо контролировать акне. Чем меньше воспалительных элементов и комедонов, тем меньше поводов постоянно «чистить» кожу.
Попробуйте замечать не только срывы, но и моменты, когда ребёнку удалось остановиться. Не нападайте с претензиями «ты опять расковырял лицо». Лучше сказать: «Ты заметил, что руки снова потянулись к прыщику, и смог остановиться. Это круто!». Задача, чтобы сам подросток постепенно научился распознавать момент, когда возникает импульс, понимать свои триггеры и выбирать другое действие.
Sebium Успокаивающий очищающий бальзам Гидра. Если на коже уже есть заживающие ранки и корочки, ей особенно нужна бережность. Обволакивающая текстура бальзама мягко очищает ослабленную кожу, мгновенно успокаивает и увлажняет на сутки. Он на 93% состоит из биомиметичных компонентов, содержит масло ши и обходится без мыла, а значит, не пересушивает и без того уязвимую кожу. А чем спокойнее и быстрее заживает кожа, тем меньше на ней тех самых корочек и неровностей, которые так и тянет поковырять.
Вопрос-ответ
Все подростки иногда выдавливают прыщи. Это уже дерматилломания?
Нет, единичные эпизоды бывают у всех и сами по себе о проблеме не говорят. Насторожиться стоит, когда появляется стойкая потребность ковырять кожу, подросток не может остановиться, несмотря на боль, и это начинает влиять на его жизнь: он избегает фото, прячет лицо, отказывается от общения.
Что точно не стоит говорить, если я заметила следы?
Лучше обойтись без фраз, которые усиливают стыд: «посмотри, что ты сделал со своим лицом», «останутся шрамы», «почему ты не можешь себя контролировать». Они повышают тревогу и только подпитывают ковыряние. Спокойнее сказать, что вы видите: «Замечаю, что тебе бывает трудно остановиться, давай вместе разберёмся».
Может ли ребёнок перерасти проблему или справиться силой воли?
Иногда да, но полагаться только на волевые усилия не стоит. Если ковыряние стало регулярным, оставляет раны и рубцы, занимает много времени и мешает учёбе или общению, это повод обратиться за помощью. Лечение акне уменьшает число поводов, но при уже сформировавшейся дерматилломании не всегда решает проблему.
К кому идти — к дерматологу или психологу?
Дерматолог нужен, чтобы помочь коже: пролечить акне, заняться ранками и рубцами. Но если ковыряние явно связано с тревогой и напряжением, а тем более если подросток говорит, что специально причиняет себе боль, первым специалистом должен быть не дерматолог. В такой ситуации помогает клинический психолог, психотерапевт или психиатр.
Реклама. ООО «Си-Уай-Эн-Би». ИНН 7717290049. erid: 2SDnjcd7LQT
В оформлении материала использован коллаж Александра Сербиненко
