|
Психолог — о том, как и почему у подростков возникают РПП
Расстройства пищевого поведения относятся к нарушениям психического здоровья, которые влекут за собой и проблемы с физическим состоянием. Это сложный набор симптомов и реакций, связанных с глубокими переживаниями человека о себе, своём месте в мире и возможности влиять на события вокруг.
По данным исследования, проведённого международной группой учёных и опубликованного в 2023 году, 22% детей и подростков по всей планете демонстрируют признаки РПП, при этом у девочек они проявляются чаще, а риски заметнее у тех, чей индекс массы тела выше нормы.
Интересное по теме
К расстройствам пищевого поведения относятся:
- нервная анорексия
- нервная булимии
- компульсивное переедание
- избегающее ограничительное расстройство приема пищи
- поедание несъедобных объектов
- расстройство руминации (повторное пережёвывание пищи)
Несмотря на то, что РПП может развиться в любом возрасте и часто не зависит от семейного анамнеза, дети и подростки находятся в группе риска, так как в период бурного роста и пубертата они значительно меняются и подвергают критике свои отношения с телом и едой.
Учёные полагают, что РПП у подростков недостаточно хорошо диагностируют в том числе из-за особенности их поведения: в пубертате они становятся более скрытными, сложнее идут на контакт и стыдятся просить о помощи. Именно поэтому медицинское и психологическое сообщество призывает родителей и экспертов уделять теме РПП повышенное внимание — тем более, что в последние десятилетия количество диагностируемых эпизодов растёт.
Интересное по теме
Мы в ГМД-медиа планируем регулярно знакомить вас с аспектами темы РПП у подростков и помогать вам лучше понимать, какие механизмы заложены в эти нарушения.
У нас уже выходил материал о том, как помочь детям не поддаться вновь возродившейся моде на болезненную худобу, а сегодня предлагаем вам почитать рассуждение психолога Яны Недайхлиб о том, почему у подростков может развиться РПП и как родителям на это реагировать.
Яна Недайхлиб
Клинический детский и семейный психолог, работает с темой телесности и проводит группы поддержки для подростков и взрослых
Нормально ли, что в подростковом возрасте ребёнок чувствует себя в своём теле неуютно и нестабильно?
Да, это абсолютно нормально, потому что в подростковый возраст — это период между детством и взрослостью. Это время, когда детство как бы целиком отмирает — а вместе с ним и образ детского тела, его восприятия себя как того, что тебе принадлежит.
Находиться в этом периоде ребёнку очень непросто. Конечно, подростки это чувствуют, и в какой-то момент встречаются со своим новым телом, которое ощущается странным, неправильным, чужеродным. Поэтому и то, что подростки в основном ощущают себя так неуютно, понятно и нормально. Это часть сепарации, часть поиска идентичности своей.
Но важно понимать, что недовольство телом в норме временное.
А как изменение тела влияет на психику подростка?
Да, действительно, помимо всего условно нормального, физиологического, с изменением тела связан и большой психологический контекст.
В психологии тело рассматривается как воплощённое бессознательное — такое место встречи души и материи. С этой точки зрения расстройство пищевого поведения рассматривается как проявление конфликта между сознательным и бессознательным, где тело буквально становится полем битвы для непринятых, отвергаемых частей личности.
И если человек, особенно в подростковом — таком очень переходным и шатком — возрасте сознательно стремится к идеальному телу, и это стремление формируется под влиянием социума, семьи, видео, журналов, которые ребенок смотрит, то бессознательно он может ненавидеть себя за несоответствие этой «картинке». И вот у нас конфликт между желанием быть идеальным и ненавистью к себе за то, что это не получается.
Это всё может вылиться как раз в расстройство пищевого ведения и уже в том числе и психиатрический диагноз.
Но почему этот конфликт возникает?
Потому что, например, подросток может побояться открыто бунтовать против навязанной ему идеи о худобе, потому что бунт это конфликт, а конфликт может пугать, разрушать отношения с взрослыми. И злость на навязанные окружением нормы может выражаться в наказании себя голодом или перееданием (с последующей рвотой).
А разве бунт против родителей это не норма для подростков?
В переходном возрасте у многих подростков в абсолютной норме проявляется конфликт с родителями. И их образ может восприниматься как подавляющая, пожирающая фигура, которая ничего не разрешает, забирает какие-то права, какие-то возможности: я не могу встречаться с мальчиками, не могу одеваться, как хочется, выглядеть, как мне комфортно.
И если, например, мама в подростковом возрасте продолжает активно контролировать питание ребенка, — ешь это, это не ешь, а что ты сегодня ела, а это мало, а это неправильно — то у ребенка может возникнуть анорексия как бунт против этой власти, который буквально выражается желанием контролировать то, что потребляет (или, в случае булимии, отвергает) тело.
Или подростку не разрешают выражать своё мнение, буквально высказываться так, как ему сейчас важно заявить о себе, своих чувствах, потребностях. Если семье всё это глубоко фиолетово и вообще не принято обсуждать чувства, а может быть, за подобные разговоры тебя могут осудить или даже наказать, тогда РПП в этом контексте может быть попыткой заявить о себе и о правах на своё тело — через отказ от еды, насилие над телом.
Получается, что тут важно обращать внимание на разные аспекты и контексты жизни подростка?
Да.
Первый — это физиология: тело действительно меняется, ребёнку становится в нём странно и неуютно.
Второй — возникновение хаоса внутри, появление пространства для конфликта между сознательным и бессознательным.
Третий — попытка заявить о своей власти над своим телом.
Расстройство пищевого поведения это не только и не просто о еде, — это вообще не о еде.
Расстройство пищевого поведения — это боязнь тела и телесности целиком. Это пытка справиться со своим телом и начать его контролировать.
И вот этот контроль над телом чаще всего возникает из глубинного конфликта идентичности, который, как ещё раз повторюсь, для подростков абсолютно нормален. У них сейчас идентичность в целом несколько разрушенная, потому что они переходят из детства во взрослость.
Но если что-то нас беспокоит, мы не ждем очевидных признаков, а обращаем внимание на изменения в поведении. Мы всегда сможем проконсультироваться с психотерапевтом, который поможет отличить подростковую тревогу от действительно начинающегося РПП.
А как понять, что ситуация вышла за рамки нормы?
Границы нормы, на мой взгляд, нарушаются, в случае, если, например, неудовлетворённость телом становится навязчивой идеей. Это постоянные разговоры о весе, о теле, о том, что что-то не застёгивается, нужна какая-то другая одежда, я что-то не то ем, это мне нельзя, это мне не нужно.
Но разговоры, как мы уже выяснили, доступны не всем подросткам, поэтому навязчивая идея моет прослеживаться в просмотре однотипных видео на тему еды или веса, обсуждениях с друзьями, интересом к теме идеального тела.
Также тревогу должно вызвать появление навязчивых ритуалов: подсчёт калорий, вызывание рвоты, изнурительные тренировки — невзирая на самочувствие, форму или стадию менструального цикла.
Интересное по теме
Ещё один признак — нарушение социального поведения. Когда подросток начинает избегать приёмов пищи с другими или становится очень замкнутым, больше не выходит на какие-то совместные ужины, завтраки. Перестаёт есть с друзьями, перестаёт вообще встречаться с друзьями, потому что они, например, постоянно собираются где-то на фудкорте.
Проблема в том, что когда в каких-то психологических моментах чувства не находят выхода, они начинают разрушать тело. И вот эти вот симптомы ненормальности ситуации — навязчивые идеи, ритуалы, социальное поведение — сигнализируют взрослым о том, что что-то внутри ребёнка настолько масштабно конфликтует между собой, что от этого начинает страдать тело.
Какие ещё признаки должны насторожить родителей?
Это может быть резкое изменение веса — как похудение, так и набор. А ещё — страх перед определёнными продуктами, например, сладким. Допустим, вы предлагаете ребёнку конфетку, а он проявляет несоразмерную предложению агрессию — кричит, ругается, возмущается.
Есть ещё такая вещь, как чрезмерный интерес к здоровому питанию. И это «здоровое» я здесь взяла бы в большие кавычки, потому что это, как правило, пустая еда: салаты из одних овощей, где нет ни жиров, ни тем более углеводов.
У ребёнка может появиться какая-то раздражительность после еды, желание поскорее уйти из-за стола, спрятаться, походы в туалет, например, после приёма пищи. Это может быть теми сигналами, которые нас должны насторожить.
Что делать родителям, если они заметили признаки РПП у ребёнка?
Если вдруг это происходит, то самое главное: мы должны избегать критики и контроля, потому что они сделают ещё хуже.
Что делать вместо того, чтобы наседать на ребёнка и говорить ему что-то вроде: «ты должна есть вот это», «ты сегодня ничего не ел», «а вот это тебе есть нельзя»? Необходимо создать пространство для диалога — дать ему возможность поговорить с вами не о еде, а о своих чувствах. И вы тоже говорите о своих: «Я беспокоюсь за тебя, за то, что ты сейчас переживаешь».
Спросите ребёнка о том, что его тревожит, а не о том, почему он не ест.
Ищите фокус внимания, который сместится с тела (с которым у подростка и так много сложностей), на ощущения. Вообще в подростковом возрасте говорить о чувствах гораздо проще, чем говорить о теле.
Ребёнку нужно, чтобы его видели, но не оценивали. Это очень важно. То есть мы говорим, что мы замечаем, что что-то происходит. Помогите ему увидеть вашу готовность помочь, вписаться в это как семья.
И, конечно, стоит обратиться к специалисту, который поможет понять мотивы расстройства пищевого поведения и стабилизировать то, что сейчас происходит.
Чего не стоит делать и говорить ребёнку с признаками РПП?
Не фокусироваться на идеальном теле. То есть не говорить и не оценивать никого не только в негативном ключе («она жирная», «он страшный»), но и в положительном («у неё идеальное тело», «у него прекрасная фигура»). Не говорить о своём теле и не сравнивать.
Потому что — ещё раз — ребёнку важно быть увиденным, но не оцененным.
Мы можем работать со своими проекциями взрослыми, потому что родители довольно часто передают детям свои нерешённые конфликты с телом и обращают внимание, например, на тело ребёнка, хотя в этот момент на самом деле они хотят обратить внимание на своё тело.
Лучше предложите ребёнку какое-то творческое самовыражение, чтобы попробовать прожить те эмоции, которые поднимаются в теле, без вреда для этого тела.