Боль — это не норма: гид по первым месячным от доказательных гинекологов

Во сколько лет начинаются месячные у современных девочек? Как помочь дочери подготовиться к менархе? Что купить домой в аптечку? Разбираемся вместе с врачами 

Первая менструация — большое и порой тревожное для девочки событие, особенно если ей не помогли к нему подготовиться. Несмотря на то, что сейчас много литературы и полезных материалов по теме, далеко не все семьи и сами подростки готовы открыто её обсуждать. 

Однако врачи и эксперты по детскому развитию говорят: этот разговор очень важен — у девочек должно быть представление о том, что с ними происходит и почему это нормально. За то, чтобы обсуждать месячные с дочкой без стыда, говорит и тот факт, что менархе — первая менструация — «молодеет» по всему миру. 

Мы попросили доказательных врачей — гинекологов и эндокринолога — ответить на наши вопросы и составить понятный гид по первым месячным. Сохраняйте себе, отправляйте подругам, у которых подрастают дочери. 

Теория

Сейчас врачи говорят, что менархе «молодеет» — и с каждый годом наступает все раньше. Правда ли это и если да, то почему так происходит?

Менархе — это первая менструация в жизни девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 15 лет, при этом средний возраст в мире — 12,5 лет. 

И на приёмах, и в медиапространстве всё чаще говорят о смещении возраста первой менструации на более ранний. Это действительно так. Проведено множество аналитических исследований в разных странах, где обнаружили смещение среднего возраста менархе с 13,5 лет в начале 20 века, до 12,5 лет в начале 21 века. Но он всё также отличается в зависимости от расы, региона проживания и экономического развития страны. 

Одной четкой причины нет, так как на старт менструации влияет множество факторов: генетические (возраст менархе у матери), состояние питания, индекс массы тела, физическая активность, психо-эмоциональное состояние, экономическое состояние семьи.

Вероятной причиной снижения возраста менархе считают более высокий индекс массы тела подростка, больший охват талии (как признак висцерального распределения жировой клетчатки).

Недавно вышло исследование, в котором говорится, что неправильное питание влияет на раннее начало месячных, а оно в свою очередь ассоциировано с риском диабета, ожирения и рака груди. Что родителям делать с этой информацией, особенно если у них дочь подросткового возраста, которая из еды признает только доширак и чипсы?

Важность состава рациона и питания изучается давно, и его связь с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ожирением, конечно, есть. Но причинно-следственная связь между диетой без связи с избыточной массой тела или ожирения, окружности талии и ранним менархе требует дополнительного изучения.

При этом более ранняя менструация действительно связана с увеличением риска гормонозависимых патологий, таких как доброкачественные заболевания молочных желез, рак груди, миомы матки, эндометриоз.

Американская онкологическая ассоциация считает, что менархе в 11 лет влияет на риск развития рака груди. В российских рекомендациях первую менструацию до 13 лет связывают с увеличением риска доброкачественных заболеваний молочных желез, но относительно рака таких данных нет. 

Связь раннего менархе и ожирения также изучается, в некоторых обзорных исследованиях она обнаружена.

От чего зависит, какими и когда будут первые месячные?

Не существует одной четкой модели определения возраста менархе. На начало месячных виляют множество факторов. 

Менархе, как правило, безболезненно и происходит без предупреждения. Характер менструации также индивидуален и предсказать его почти невозможно. Однако у первых менструаций есть свои особенности. 

Длина цикла и длительность кровотечения 

Менструальные циклы значительно различаются в течение первых нескольких лет после менархе  из-за непостоянной овуляции. 

Нормальный менструальный цикл подростков:

• В первые три года после старта менструации — 21-45 дней с 2-7 днями менструального кровотечения
• После трех лет от начала менструации — 24-38 дней с 4-6 днями менструального кровотечения

Средняя потеря крови во время менструации составляет 30 мл, верхний предел нормы — 80 мл

Овуляция происходит в половине циклов: 

• К первому году — у тех, у кого менархе наступает в возрасте менее 12 лет
• К третьему году, если менархе наступило с 12 до 13 лет
• Через 4,5 года при менархе после 13 лет

Существуют несколько гинекологических заболеваний, которые имеют наследственные формы и могут влиять на характер менструаций у подростка. Например, если у мамы или сестры девочки есть синдром поликистозных яичников, вероятность развития заболевания есть и у самой девочки. У девочек, чьи мамы или сестры имеют эндометриоз, больше вероятность столкнуться с болезненными и обильными менструациями, даже в подростковом возрасте.

Как родители могут «предсказать» начало месячных — есть ли какие-то косвенные признаки, которые указывают на то, что они вот-вот произойдут? Можно ли вообще как-то к ним подготовиться — чтобы они ни для кого не были неожиданностью? 

Половое созревание имеет четкую закономерность. Норма начала формирования вторичных половых признаков — 8-12 лет. 

Можно ориентироваться на появление светлых выделений и интенсивного роста, примерно через полгода начинается менструация. 

Последовательность событий пубертата:

• 8-12 лет — начинает расти грудь. Заметить это можно  по изменению ореол — они становятся темнее и больше
• Затем появляется лобковое оволосение, но 15% девочек первые два этапа могут поменяться местами
• через год-полтора года от начала роста груди появляются выделения из половых путей без запаха (это свидетельствует о стимуляции клеток и желез влагалища эстрогенами)
• за полгода до менструации наблюдается максимальная скорость роста — примерно 9 см в год
• через полтора-два года от роста молочных желез начинается менструация
• Через год после менархе у 65% девочек менструальный цикл регулярный, у большинства — через 2 года
• Через 5 лет у большинства устанавливается овуляторный цикл

В каком возрасте нужно начинать обсуждение на тему месячных и как лучше всего его организовать? Бывает так, что дети хорошо знают теорию, но при столкновении с реальностью теряются, это нормально?

Обсуждение менструации — часть полового просвещения. Подход к беседе о взрослении начинается самого раннего возраста — с одного-двух лет, когда родители обсуждают правильное название половых органов с ребёнком. 

Затем в 7-9 лет обязательно рассказать девочке о взрослении, что ждет её в следующие 5 лет. Рассказывайте об этапах её развития и полового созревания: рост молочных желез, рост волос, появление белых или прозрачных выделений из половых путей и затем — начало менструации.

Обязательно обсуждаем, как могут проходить менструации, что использовать для гигиены и как можно снизить боль и дискомфорт.  После старта роста молочных желез можно обратиться к гинекологу за помощью в объяснении периода пубертата и для ответа на интересующие вопросы. 

Практика

Что должно быть готово к первым месячным — дома, в рюкзаке и школе? 

В первую очередь необходимо пояснить девочке, что же такое менструация, чтобы ребенок не испугался и не подумал, что с ним происходит что-то страшное. 

Нужно показать, как пользоваться прокладками: как прикреплять их к трусикам, как часто их нужно менять, когда стоит менять их чаще обычного, рассказать, какие в целом бывают прокладки (ежедневные, ночные, нормал, макси) и в каких ситуациях их использовать. 

Пояснить, что во время менструаций может возникнуть необходимость чаще принимать душ — и это нормально. 

Что должно быть дома

• Красивая книга о половом развитии, о менструальном цикле — с наглядными пособиями
• Прокладки разных видов
• Обезболивающие препараты

Что должно быть с собой

Можно собрать вашей девочке «менструальную косметичку» и наполнить её. 

• Несколько запасных прокладок
• Влажные салфетки или влажная туалетная бумага (т.к.в школе негде принять душ, а кровь плохо оттирается обычной бумагой)
• Антисептик (чтобы обработать руки до и после смены прокладки, если нет возможности помыть руки)
• Обезболивающий препарат (на случай болевого синдрома)

Также можно собрать с собой запасные трусики (если вдруг прокладка протечет, чтобы ваш ребёнок чувствовал себя комфортно и уверенно). 

Сколько времени уйдёт на установление цикла? 

Менструальная функция должна установиться в течение первых трех лет от менархе.

На первом году менструальной функции могут быть длительные задержки — до 6 месяцев — это вариант нормы, если ребёнка ничего не беспокоит.

На втором-третьем году менструальной функции могут быть задержки до 45 дней, это тоже вариант нормы. 

Главное, чтобы менструации не длились более 8 дней и не начинались ранее, чем через 24 дня (от начала одних до начала других месячных). 

Также мы должны помнить, что на становление менструальной функции влияет множество факторов, начиная от питания, заканчивая стрессами и физическими нагрузками, поэтому лучше проконсультироваться с гинекологом. 

Что сделать, чтобы дочь не испугалась? И что делать, если всё-таки да? 

Поговорите с ребёнком заранее, до её первых месячных, чтобы она была к этому готова. Если вам сложно начать разговор, всегда может помочь специалист — врач-акушер-гинеколог. 

Если всё-таки случилось так, что месячные начались раньше, чем произошел разговор, следуйте таким правилам. 

1️⃣ Не паникуйте сами. 

2️⃣ Успокойте и поддержите ребёнка, скажите, что месячные — это нормально и у всех девочек они бывают, это признак того, что она превращается в девушку, её тело меняется и она становится взрослее. 

3️⃣ Объясните простыми словами, что вообще такое менструации и зачем они существуют: «Кровь появляется потому, что твоё тело растёт и развивается. Оно готовиться к тому, чтобы ты в будущем стала мамой. Так происходит у девочек и женщин каждый месяц». 

4️⃣ Расскажите, что делать: как пользоваться прокладками, как подмываться. 

5️⃣ Поясните, что этого не нужно стесняться, и что она может задать любой интересующий её вопрос о своём состоянии. 

6️⃣ Скажите, что может болеть живот или грудь, в таком случае боль терпеть не надо, нужно сказать об этом взрослому — маме, старшей сестре, школьной медсестре.

Когда нужно идти к гинекологу — до начала месячных или после? 

Первый осмотр девочки проводится в родильном зале, ее осматривает врач-педиатр, чтобы определить, требуется ли дальнейшая консультация детского гинеколога. 

Далее — в 3 года, то есть перед поступлением в детский сад. 

Затем в 6-7 лет перед оформлением в первый класс. 

Я бы рекомендовала обратиться к гинекологу с началом пубертата, то есть с началом роста молочных желез и оволосения, дабы обсудить нормы появления вторичных половых признаков, а также нормы менструального цикла, чтобы не пропустить возможные заболевания или экстренные ситуцации. 

Далее рекомендованы профилактические осмотры — 1 раз в год, начиная с 13  лет или же 1 раз в год с началом менструальной функции. 

Дополнительная консультация нужна, если: 

• Менструация длится более 8 дней
• Менструации начались ранее чем через 24 дня (от начала одних до начала других месячных)
• Есть длительные задержи (первый год — более 6 месяцев, второй-третий год — более 45 дней) 
• Прошло 3 года и более от начала месячных, а цикл нерегулярный 
• Менструации болезненные
• Менструации обильные (ребёнок меняет прокладку каждые 2 часа и менее, протекает ночью с ночной прокладкой, есть сгустки во время месячных, ребёнок чувствует слабость, головокружение, тошноту во время месячных) 

Когда стоит бежать к гинекологу? 

Красные флаги: 

• Изменении молочных желёз (отечность, покраснение, отделяемое из сосков)
• Вторичные половые признаки (появление подмышечного, лобкового оволосения, нагрубание молочных желёз, запах пота) появились в возрасте до 8 лет или отсутствуют в возрасте после 13 лет
• Первые менструации начались ранее 9 лет или отсутствуют в 15 лет (или спустя 3 года от начала роста молочных желез) 

Может ли девочка-подросток обратиться к врачу без родителей, если её интересует какой-то вопрос, с которым она не хочет/не может делиться с родителями? 

Девочка может обратиться на прием без родителей с 15 лет, после 16 лет она может подписывать согласия на медицинские вмешательства.

Также при консультации девочки с мамой я рекомендую провести осмотр без присутствия мамы. Обычно так всем комфортнее, тем более если это подросток.

Я рассказываю о том, что будет на осмотре пошагово, озвучиваю, что могу остановиться на любом этапе, если осмотр будет некомфортен. После прошу оставить нас с девочкой вдвоем. Обычно мы параллельно обсуждаем вопросы гигиены, физиологии и девочка может задать вопросы без родителя или поделиться тем, о чём мама не знает.

Какие средства гигиены лучше выбрать для девочки-подростка?  

Чем подмываться

Подмываться необходимо 2 раза в день чистой теплой водой (не кипятком, не ледяной), а также после акта дефекации, после интенсивных физических нагрузок (если есть на то потребность). 

Чаще подмываться не нужно, так как излишняя гигиена может вызывать травмы нежной слизистой (кстати, это касается не только подростков, но и малышей, и взрослых женщин). 

Чем подмываться? В качестве средств для интимной гигиены можно использовать рН-нейтральные гели или масла для интимной гигиены —  без отдушек и красителей. Мыло (особенно хозяйственное) мы не используем! 

Как подмываться

Спереди назад (от лобка а анусу) и или разными руками анус и вульву. 

Не нужно вымывать выделения из влагалища пальцами, душем, достаточно очищать наружные половые органы. Не нужно использовать для подмывания мочалки, губки, тряпочки.

Подмываемся чистыми руками, не травмируя вульву. 

Как правильно вытираться? В первую очередь помнит о том, что используем только индивидуальное полотенце. Половые органы не растираем, вытираем мягкими промакивающими движениями

Какое выбрать белье

Трусики лучше выбирать хлопковые, из натуральных материалов, которые позволят коже дышать. Желательно без жестких кружев и плотных синтетических вставок в области промежности. Белье не должно быть слишком узкое, так как это может вызывать раздражение и нарушение кровообращения.

Менять белье нужно два раза в день — утром и вечером. 

Спать лучше в ночной рубашке или пижаме, не стесняющей половые органы.

Как выбрать гигиенические средства

При выборе прокладок отдаем предпочтение гипоаллергенным, без ароматизаторов.

Менять нужно каждые 4 часа — не реже. Также можно использовать многоразовые хлопковые прокладки или менструальные трусики. 

Тампоны, менструальные чаши также могут быть использованы подростками – это лучше обсудить очно с гинекологом.

Боль при месячных в подростковом возрасте — это нормально или нет? Как её купировать и помочь ребёнку справиться?

Боль во время менструации, которая доставляет дискомфорт и нарушает привычный образ жизни, не может быть нормой. В любом возрасте.

Подростки чаще страдают первичной дисменореей и тяжесть её более выражена.

Облегчить боль можно, скорректировав образ жизни. Например, доказано, что регулярные физические нагрузки снижают болезненность менструации. Тёплая грелка на живот, тёплый душ или просто полежать в позе эмбриона — действия, которые могут облегчить болевые ощущения.

Если это не помогает и боль сохраняется, то рекомендовано использовать нестероидные противоспалителтные средства (НПВС). Не нужно ждать пика боли, лучше выпивать препарат заранее — при начале менструации.

Что делать девочке, если месячные случились, но мама/сестра не хотят с ней это обсуждать, так как считают эти разговоры неуместными? 

Правильного ответа на этот вопрос нет, но есть варианты, которые девочка может выбрать для ознакомления с этой информацией.

Она может:  

• сама попросить сестру или маму объяснить ей, что такое менструация и как себя вести в этот период. Важно озвучить значимость этого для неё
• обсудить менструацию с подругами, у которых она уже есть
• найти литературу о женском развитии и прочесть
• найти информацию в интернете
• обратиться на приём к гинекологу, с которым можно всё обсудить

Я считаю своей обязанностью рассказать девочке о менструации и менструальном цикле, о важности ведения менструального календаря, о возможном состоянии в менструацию и как себе помогать. Гинеколог может и должен стать тем самым проводником в адекватный мир знаний о своем теле и уходе за ним.

Стоит ли отмечать первые месячные?  

На мой взгляд, однозначно ответить на этот вопрос сложно, так как это зависит от личных взглядов семьи, культурных традиций и, самое важное, от желания самого ребёнка. 

Что сделать? 

• обсудить с девочкой, хочет ли она как-то отметить этот день 
• поддержать ребенка в её желании или его отсутствии 

Аргументы за: 

• важность этого события — отметить взросление вашей вчера ещё маленькой девочки, показать, что это важный этап, а не что-то постыдное 
• поддержка со стороны родных 
• приятные воспоминания 

Аргументы против:

• дискомфорт ребёнка, нарушение личных границ 
• укрепление гендерных стереотипов — возможно, подросток расценит это как давление: «Теперь ты взрослая, должна вести себя как женщина»
• психологическая неготовность ребёнка (часто девочки в 9-10 лет не готовы к менструациям) 
• религиозные и культурные противоречия

Нужно ли посвящать в тему месячных папу девочки? 

Однозначно очень сложно ответить на этот вопрос, так как все семьи разные, традиции и культура каждой семьи тоже разная. Как по мне, всё зависит от того, насколько девочка готова обсуждать эту тему с папой, так как подростковый возраст порой бывает очень сложным и дети не то, что с папой, а даже с мамой не желают обсуждать тему менструаций. 

Если девочка упоминает о менструациях при папе, поддержите её нейтрально, не давите, дайте понять, что вы знаете об изменениях, происходящих в ее организме и при необходимости готовы прийти на помощь. Дайте понять, что вы знаете, что это нормально и ничего стыдного в этом нет,  если же видите, что девочке неловко, не акцентируйте на этом внимание. 

Чего точно не стоит делать, так это заставлять говорить об этом, если дочь не хочет, шутить над девочкой, вешать ярлыки: «Ну всё, теперь ты взрослая», «Смотри не забеременей» и прочее. 

В оформлении материала использован кадр из анимационного фильма «Я краснею»