Отрывок из книги «Он не трудный — ему сложно»
Впервые в России выходит книга «Он не трудный — ему сложно» профессора кафедры детской и подростковой психиатрии Чхон Кына. В своей работе корейский эксперт делится случаями из своей практики и рассказывает о том, откуда у детей берётся проблемное поведение — от агрессии и замкнутости до истерик и игровой зависимости.
Издательство МИФ, выпустившее книгу на русском языке, разрешило редакции ГМД-медиа опубликовать отрывок из главы «Не причинять боль ребёнку, чтобы избежать ещё большей боли для родителей». В фрагменте речь пойдёт об игровой зависимости.
Чтобы погрузиться в тему глубже, рекомендуем также прочесть материалы:
Ребёнок пристрастился к играм: интернет-игровое расстройство
Ребёнок чрезмерно увлечён интернет-играми, а когда не играет в них, у него появляются напряжённость, тревога, депрессия и другие симптомы.
Почему ребёнок играет в онлайн-игры
Однажды осенней ночью, где-то в полночь, Конхо вместе с мамой привезли в отделение скорой помощи: когда мама велела ему прекратить играть и идти спать, ведь завтра в школу, Конхо обругал её, швырнул в неё клавиатурой и разбил кулаком зеркало.
Конхо — ученик старших классов. У его мамы на лбу виднелась ссадина, а на руках — множественные порезы от осколков разбитого зеркала. С тыльной стороны ладони Конхо тоже торчали осколки стекла, поэтому ему была необходима скорая помощь.
И Конхо, и его родители без колебаний согласились с рекомендацией медиков к госпитализации.
Когда Конхо был в первом классе, я провела с ним несколько консультаций амбулаторно. В то время я поставила ему диагноз СДВГ. Тогда родители поняли необходимость медикаментозного лечения, но посчитали, что ситуация постепенно улучшится по мере взросления ребёнка, и не начали лечения. Прошло время, и спустя восемь лет я вновь встретилась с Конхо из-за его госпитализации.
Рассеянный и не контролировавший свои эмоции Конхо рассказал, что в младших классах одноклассники его избегали. Учителя вызывали маму в школу и проявляли озабоченность из-за внезапных и импульсивных вопросов Конхо на уроках и невнимательности во всём. Поэтому мальчик начал медикаментозное лечение в больнице недалеко от дома, но из-за побочных действий прекратил принимать лекарства и прошёл психотерапевтическое лечение и социальную терапию.
Однако большие и мелкие проблемы в школе не прекратились. О Конхо главным образом заботилась тётя, так как мама много работала. Конхо был сильно привязан к тёте, но она умерла от болезни.
Конхо перешёл во второй класс средней школы и после смерти тёти стал крайне угрюмым. Он играл в игры более 8 часов в день, нерегулярно спал, часто пропускал занятия или сбегал с них. Конхо совершенно забросил учёбу и постепенно потерял интерес к своим любимым хобби: футболу и прослушиванию музыки.
И в результате постепенного усугубления конфликта с родителями, пытавшимися контролировать увлечённость сына играми, произошёл инцидент, из-за которого семья оказалась в отделении скорой помощи.
— Конхо, какую помощь ты больше всего хочешь получить от стационарного лечения? — спросила я, и мальчик ответил без энтузиазма:
— Я попал сюда из-за компьютерных игр, поэтому, наверное, хочу играть меньше.
Я спросила:
— Вот как. Сколько времени ты играешь?
Конхо стал отвечать чуть более длинными фразами:
— Да постоянно. Мне, кроме игр, нечего делать. Учиться я не люблю, в футбол мне не с кем играть… Хм… И когда я играю в игры, настроение немного улучшается… Вот и играю.
В ответ я повторила слова Конхо:
— Так у тебя немного улучшается настроение, когда ты играешь.
И тогда безучастно отвечавший Конхо впервые начал проявлять эмоции и, чуть не заплакав, сказал:
— Когда я не играю, то чувствую тревогу и тяжесть в груди. На самом деле мне не так уж интересны игры. Просто меня всё бесит, вот я и играю. Но мама постоянно ругается и запрещает мне играть, она даже не интересуется, почему я играю, а только злится.
Конечно, я был неправ, когда швырнул клавиатуру в маму и разбил зеркало.
Конхо и сам сильно испугался своего поведения прошлой ночью и рассказал о своём страхе и ощущении, будто он в тупике и ему некуда бежать.
Игровая зависимость — это тоже болезнь
Я поняла, что у Конхо одновременно три проблемы: СДВГ, депрессивное расстройство и интернет-игровое расстройство. Диагноз «интернет-игровое расстройство» был включён в DSM-5 2013 года издания.
Он подразумевает, что продолжительное и повторяющееся участие в интернет-играх приводит к клинически значимым функциональным нарушениям.
Клинически ребёнок чрезмерно увлечён интернет-играми, а когда не играет в них, у него появляются тревога, беспокойство, депрессия и другие абстинентные симптомы. Кроме того, есть пациенты, которые наблюдают у себя притупление чувств на фоне постепенного увеличения времени на игры, потерю интереса к другим увлечениям, отсутствие контроля и другие симптомы.
Критерии диагностики интернет-игрового расстройства
У пациента диагностируют интернет-игровое расстройство, если пять из нижеописанных девяти симптомов длятся на протяжении года.
1. Человек погружен в интернет-игры.
2. Если человек не играет, у него появляются симптомы абстиненции.
3. Игровое время постоянно увеличивается.
4. У человека были неудачные попытки взять под контроль своё увлечение играми.
5. Из-за игр человек теряет интерес к своим хобби или развлечениям.
6. Даже признавая свою психологическую зависимость, человек чрезмерно много играет в игры.
7. Человек обманывает членов семьи или психотерапевта насчёт того, насколько много он играет.
8. Человек играет в игры, чтобы снизить бессилие, чувство вины, раздражение и прочее.
9. Из-за игр у человека возникает психологический кризис в учебной, профессиональной и социальной сферах.
Результаты недавнего исследования, проведённого министерством по делам женщин и семьи среди 1 270 000 учеников младшей, средней и старшей школ, показали, что 18% респондентов входят в «группу потенциального риска чрезмерной зависимости от интернет-игр», а приблизительно 1,3% — в «группу риска», чья зависимость от игр наносит ущерб нормальной повседневной жизни. Это в том числе связано с затянувшимся периодом дистанционных занятий в условиях коронавируса.
25 мая 2019 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила «игровую зависимость» в новое 11-е переиздание Международной классификации болезней (МКБ-11), которое единогласно приняли в 194 странах. После этого в Корее разгорелись споры между медиками, представителями индустрии игр и государственными структурами.
Доводом тех, кто поддерживает классификацию игровой зависимости как заболевания, стало беспокойство о возможном снижении функций мозга и возникновении разнообразных проблем со здоровьем из-за интернет-игр. Накопилось много исследований, свидетельствующих о том, что интернет-игры, как и алкоголь, никотин и прочие вещества, изменяют дофаминовую систему, формируя мозг зависимого человека.
Меньше волноваться о том, сколько времени ребёнок проводит в играх, с кем общается в интернете и какой контент смотрит, помогает приложение «Где мои дети». С ним вы будете понимать, что происходит, и сможете настраивать ограничения на использование отдельных программ.
Как самостоятельно преодолеть игровую зависимость
Многие исследователи утверждают, что люди, в детстве страдавшие от СДВГ, как Конхо, в подростковом возрасте нередко попадают в нестабильную социально-психологическую среду и у них могут проявиться симптомы игровой зависимости. Таким образом, с их точки зрения, игровая зависимость — это не причина, а вторичное явление, восходящее к проблеме базового нервно-психического развития.
В целом специалисты в области детской и подростковой психологии придерживаются именно такого мнения. Считается важным прежде всего распознать нарушение нервно-психического развития или эмоциональные проблемы, лежащие в основе появления симптомов игровой зависимости, которую вызывают не только СДВГ, но и синдром Аспергера, социальное тревожное расстройство, депрессия и многие другие заболевания. Кроме того, вовлечение в интернет-игры в детском и подростковом возрасте тесно связано с такими внешними факторами, как обстановка в семье, разногласия с родителями, отношения со сверстниками и многими другими, поэтому, чтобы понять причину интернет-игрового расстройства, важно рассмотреть проблему под разными углами и в разных измерениях.
Давайте вернёмся к истории Конхо. В первую очередь нужно было разрешить конфликт с мамой, которая не смогла правильно отреагировать на не проработанные как следует в детстве симптомы СДВГ, утрату и депрессию из-за смерти важного человека в жизни сына.
Далее для лечения СДВГ и депрессии Конхо начал медикаментозную терапию. В условиях госпитализации мы смогли проследить эффективность и побочные действия лекарств и отрегулировать дозу. Для работы с симптомами игрового расстройства начали когнитивно-поведенческую терапию. Самым важным в ней было укрепление мотивации. Мы работали над тем, чтобы Конхо осознал своё чрезмерное увлечение интернет-играми и проблемы, вызванные этим, и сам захотел измениться.
Когда Конхо попал в отделение скорой помощи, он с готовностью согласился на госпитализацию и лечение, но после этого довольно сильно сопротивлялся больничным правилам, позволяющим пользоваться компьютером лишь в определённое время. Вместе с медиками мальчик выяснил пользу и вред от использования интернета и написал на бумаге плюсы и минусы избавления от привычки играть в онлайн-игры. Конхо понял, что плюсов от перемены гораздо больше, и постепенно у него укреплялась мотивация к лечению.
Я попросила Конхо честно записать, что он чувствовал всё это время, пока не играл в компьютерные игры в больничной палате. Он сказал, что играл, чтобы снизить беспокойство и депрессию, и ему было трудно найти альтернативу играм.
Обычно, когда мальчик не играл, он проводил время, заучивая слова песни любимого рэпера или записывая собственные тексты. Перед выпиской из больницы его родители тоже прошли несколько обучающих консультаций. Я порекомендовала им каждый день в определённое время разговаривать с сыном или чем-то заниматься вместе с ним. А также я посоветовала родителям послушать песни любимого рэпера сына и, если у него появится любимый комикс, почитать его вместе и обсудить.
Родители иногда ошибочно считают, что должны проводить время с ребёнком, занимаясь чем-то грандиозным. А на самом деле достаточно просто прислушиваться к увлечениям ребёнка и интересоваться его жизнью — это может помочь снизить время, которое дети проводят за играми. Когда ребёнок чувствует, что родители его понимают, он начинает вести себя положительно.
Конхо поступил в специализированную школу на острове Чеджудо и каждые выходные гуляет с родителями по тропе Олле. Его мама с гордостью рассказала, что с прошлого приёма они восемь раз прошли маршрут полностью.
Игровое расстройство. Что могут предпринять родители:
• Понять, не лежит ли в его основе другое заболевание (СДВГ, депрессия, социальное тревожное расстройство и прочее), и если это так, прежде всего решить первоначальную проблему.
• 30 минут в день разговаривать или заниматься чем-то с ребёнком.
• Проявить интерес к любой игре или хобби ребёнка и попробовать его самому.
В оформлении материала использован коллаж Лизы Стрельцовой