Дыхание ребёнка: как считать ЧДД и о чём говорят отклонения

Разбираемся с дыханием детей разных возрастов

ЧДД — частота дыхательных движений. Обычно её оценивают педиатры во время регулярных осмотров. Но если у ребёнка пневмония, бронхит или есть подозрение на другие заболевания дыхательных путей, может потребоваться более частый контроль ЧДД. 

Из статьи вы узнаете, что является нормой, а когда есть отклонения, как меняется дыхание при различных заболеваниях и в каких ситуациях нужно срочно вызывать скорую помощь. Также коротко рассказываем о других важных показателях здоровья: ЧСС, пульсе, АД и температуре тела.

Что такое ЧДД и почему родителям важно это знать

Дыхательное движение состоит из вдоха и выдоха. Частота дыхательных движений — это показатель, который отображает количество полных циклов «вдох-выдох» за определённую единицу времени (чаще всего за одну минуту).

ЧДД у детей — простой, но очень информативный показатель. Его можно измерить самостоятельно в домашних условиях, не имея специального оборудования. По изменению частоты дыхания можно заподозрить начало болезни, оценить тяжесть состояния ребёнка и вовремя обратиться к врачу. 

Почему у детей дыхание чаще, чем у взрослых

Новорождённый ребёнок совершает от 40 до 60 дыхательных движений в минуту, что обусловлено особенностями анатомии его лёгких. На момент рождения у детей сформировано около 60 млн альвеол (в 6 раз меньше, чем у взрослого человека). Только к 8–12 годам их количество достигает необходимого — около 300 млн в каждом лёгком.

Альвеолы являются конечной и наименьшей частью дыхательной системы. Они выполняют важнейшую функцию газообмена: кровь отдаёт углекислый газ и обогащается кислородом.

В растущем организме более интенсивный обмен веществ, что требует большего количества кислорода. Кроме того, дыхательные пути у детей уже, а дыхательный центр ещё незрелый, поэтому дыхание может быть менее стабильным, особенно во сне.

Норма ЧДД у детей по возрастам: таблица 0–18 лет

Возраст	ЧДД в покое, в минуту
Новорождённые	40–60
1-й год жизни	30–35
1–3 года	25–30
4–6 лет	20–25
7–15 лет	18–20
Старше 15 лет и взрослые	16–18

Физиологические колебания могут составлять примерно ±10%. Во сне дыхание замедляется: ЧДД будет чуть ниже возрастной нормы, чем в период бодрствования. Однако во время и после физической нагрузки, при нервном перенапряжении и стрессе она может на некоторое время увеличиваться. Для подростков это особенно характерно: эмоции, экзамены, спорт и даже просмотр фильма могут повлиять на частоту дыхания.

Обратитесь к врачу, если дыхание ребёнка реже возрастной нормы или случаются эпизоды апноэ (отсутствия дыхания). 

Как правильно измерить ЧДД у ребёнка

Врачи по-разному считают частоту дыхания у своих пациентов. Сотрудники скорой помощи и реанимационного отделения подсчитывают ЧДД за 30 или 15 секунд и умножают полученное число на 2 и 4 соответственно. Такой способ позволяет быстро получить результат и сэкономить время для оказания экстренной и неотложной помощи. Для подсчёта ЧДД за такое короткое время необходим опыт — родителям этот вариант не подходит.

Во время планового приёма или при обращении к педиатру из-за болезни, которая не угрожает жизни ребёнка, врач может подсчитывать ЧДД в течение минуты или дольше. Он делает это так, чтобы маленький пациент не обращал внимания на дыхание. Например, говорит, что хочет измерить пульс или послушать сердце. Это помогает избежать погрешностей и получить более точный результат. Рекомендуем также поступать и дома. 

Выберите время и положение ребёнка. У грудничков считать ЧДД лучше во время сна. У детей постарше ЧДД замеряют в период бодрствования, но сначала нужно уложить ребёнка на спину и дать отдохнуть 5–10 минут без гаджетов. 

Посчитайте частоту дыхания в минуту. Одной рукой возьмите его за запястье, вторую положите на живот или грудь. Скажите, что вам нужно проверить и подсчитать пульс. В это время наблюдайте за движениями грудной клетки или живота: один подъём и одно опускание считаются одним дыхательным движением. 

Как выбрать, куда положить руку. В дыхании всегда участвует диафрагма, поэтому самый верный способ — положить руку на живот. У девочек старше 6 лет может быть сильнее выражен грудной тип дыхания, в таком случае можно измерять движения грудной клетки. 

Повторите трижды и найдите среднее значение. Так вы снизите до минимума погрешность в подсчётах.

Если вы получили необычно высокий результат, подождите ещё пару минут и повторите подсчёт. 

Обратите внимание на ритм дыхания. За каждым выдохом обязательно должен начинаться вдох, без длительных промежутков тишины. 

Исключение составляют дети первых месяцев жизни. Их нервная и дыхательная системы незрелые, поэтому дыхание может быть нерегулярным, особенно во сне, с эпизодами апноэ (отсутствие дыхания) по 5–6 секунд. Однако длительная остановка дыхания, повторяющиеся эпизоды, посинение, выраженная бледность, вялость или снижение частоты сердцебиения требуют срочной медицинской оценки.

У детей постарше нарушения ритма дыхания — повод для обращения к педиатру.

Отклонения от нормы: что делать при учащённом или редком дыхании

Выделяют три вида изменений ЧДД:

• Тахипноэ — ускоренное и поверхностное дыхание.
• Брадипноэ — редкое дыхание.
• Апноэ — отсутствие дыхания.

Брадипноэ: почему появляется и что делать 

Брадипноэ у детей бывает достаточно редко и обычно развивается при поражении дыхательного центра в мозге и тяжёлом общем состоянии: 

• острые отравления (например, снотворными препаратами);
• уремия — отравление организма собственными отходами жизнедеятельности при нарушении работы почек;
• повышенное внутричерепное давление вследствие опухоли мозга, менингита, черепно-мозговых травм;
• терминальная стадия респираторного дистресс-синдрома новорождённых (РДСН);
• тяжёлая печёночная недостаточность, когда орган не справляется со своей главной функцией — фильтрацией крови от токсинов и ядов;
• длительное кислородное голодание (гипоксия);
• шок и кома различной этиологии.

Самостоятельно оценить причину невозможно. Если вы обнаружили редкое дыхание у ребёнка, важно срочно вызвать скорую помощь. 

Тахипноэ: почему появляется и что делать 

Увеличение ЧДД встречается часто. Оно бывает двух видов: физиологическое и патологическое. 

Увеличение ЧДД до 10% от возрастной нормы и быстрое восстановление до привычных показателей у здорового ребёнка считается нормой. Такое может быть после эмоционального события, физической нагрузки и по многим другим факторам. 

Патологическое тахипноэ — это серьёзное состояние, при котором ЧДД увеличивается более чем на 10% от нормы и сохраняется в течение длительного времени. Развивается у детей по многим причинам, вот самые частые:

• инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы (ОРВИ, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, туберкулёз и другие);
• аллергические реакции, сопровождающиеся отёком и сужением дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• инородное тело в дыхательных путях;
• гидроторакс (жидкость в плевральной полости) и пневмоторакс (воздух в плевральной полости). Чаще всего возникают при травмах грудной клетки, переломах рёбер и внезапном разрыве лёгкого. 

При обнаружении патологического тахипноэ важно как можно скорее обратиться к врачу за диагностикой и назначением лечения. 

ЧДД при температуре

При гипертермии (повышении температуры тела) организм человека пытается всеми доступными способами охладиться, в том числе за счёт увеличения ЧДД. Через слизистую оболочку дыхательных путей происходит дополнительное выведение влаги, что способствует снижению температуры. Повышение температуры тела на 1 °С свыше 37,0 °C сопровождается учащением частоты дыхательных движений примерно на 4 дыхательных движения в минуту. Если после снижения температуры и успокоения дыхание остаётся частым, ребёнка должен осмотреть врач.

Ещё один важный показатель, который необходимо оценивать при повышенной температуре, — это частота сердечных сокращений (ЧСС). Каждый дополнительный градус вызывает учащение сердцебиения на 10–20 сокращений в минуту.

Соотношение ЧДД и ЧСС помогает педиатрам оценить состояние дыхательной системы.

Одышка у ребёнка: как проявляется и что делать 

Одышка — это нарушение дыхания, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха вплоть до удушья. Характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Одышка бывает инспираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка — затруднение вдоха. Возникает при врождённых сужениях гортани, попадании инородного тела в дыхательные пути, ложном и истинном крупе, воспалении трахеи и крупных бронхов.

Заподозрить можно по дыханию и внешним признакам: 

• у грудничков по кивательным движениям головой и раздуванию крыльев носа. 
• у детей старшего возраст: ребёнок с силой пытается втянуть воздух, делает это дольше, чем обычно. К дыханию подключаются дополнительные мышцы, в результате чего втягиваются межрёберные промежутки, пространство над ключицами и в подложечной области.

Экспираторная одышка — затруднение выдоха. Чаще всего в детском возрасте встречается при бронхиальной астме, бронхиолите, обструктивном бронхите и других поражениях мелких бронхов. 

Одышка может сопровождаться такими признаками: 

• Ребёнок дышит с заметным усилием.
• Принимает вынужденное положение сидя, руки опираются на колени, корпус слегка наклонён вперёд.
• Даже на расстоянии от ребёнка слышен свистящий хрип.
• Появляется надсадный кашель с малым количеством мокроты.

Смешанная одышка — затруднены и вдох, и выдох. Такая одышка может возникать при пневмонии, выраженном воспалении дыхательных путей, отёке лёгких и других состояниях. 

ЧСС, пульс и АД

При оценке дыхания врач дополнительно смотрит пульс, температуру, цвет кожи и сатурацию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений сердца за минуту. Врач может определить этот показатель несколькими способами:

• подсчитать во время аускультации (прослушивания) сердца с помощью фонендоскопа;
• проанализировав электрокардиограмму (ЭКГ);
• во время проведения эхокардиографии (ЭхоКГ).

Пульс — это реакция стенки артерий на выброс крови из сердца. Его определяют на крупных сосудах, которые доступны для прощупывания (пальпации): на шее, в паху, на запястье, в подмышечной впадине, под коленом и на стопе. Врач оценивает количество пульсовых волн, насколько они сильные, и сравнивает пульсацию на симметричных участках тела ребёнка. В норме пульс равен ЧСС.

Артериальное давление (АД) — важный показатель здоровья сердечно-сосудистой системы. Измеряется с помощью тонометра на средней трети плеча, обычно у детей его смотрят на обеих руках с дальнейшим сравнением полученных результатов. Для определения АД у детей педиатры используют специальные детские манжеты, со взрослой манжетой результаты будут с большой погрешностью. 

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если у ребёнка:

• остановилось дыхание, появились редкие судорожные вдохи или ребёнок не реагирует;
• синеют губы, язык или кожа становится серой и бледной;
• выраженно втягиваются межрёберья, яремная ямка или область под рёбрами;
• есть шумный вдох — стридор — в спокойном состоянии;
• ребёнок не может говорить, плакать, пить или глотать слюну из-за нехватки воздуха;
• внезапно начались удушье, кашель и свист;
• ребёнок стал вялым, теряет сознание, начались судороги;
• у младенца нарушилось дыхание, он отказывается от груди или бутылочки и становится необычно сонным.

Если тревожных признаков нет, но ЧДД остаётся повышенной в покое, ребёнка нужно показать педиатру в тот же день. 

Вопрос-ответ

Как меняется ЧДД во сне и после нагрузки?

Во сне дыхание замедляется: ЧДД будет чуть ниже, чем в период бодрствования. Однако во время и после физической нагрузки, при нервном перенапряжении и стрессе она может на некоторое время увеличиваться. Норма отклонений: +-10%. 

Как правильно измерить ЧДД у ребёнка дома?

Посчитайте частоту дыхания в минуту. Одной рукой возьмите ребёнка за запястье, вторую положите на живот или грудь. Скажите, что вам нужно проверить и подсчитать пульс. В это время наблюдайте за движениями грудной клетки или живота: один подъём и одно опускание считаются одним дыхательным движением.

Что такое тахипноэ?

Тахипноэ — ускоренное и поверхностное дыхание.

Что такое брадипноэ и что делать?

Брадипноэ — редкое дыхание. Самостоятельно оценить причину невозможно. Если вы обнаружили редкое дыхание у ребёнка, важно срочно вызвать скорую помощь.

В оформлении материала использован коллаж Александра Сербиненко