«Расстройство пищевого поведения — это вообще не о еде»

Психолог — о том, как и почему у подростков возникает РПП

Расстройства пищевого поведения относятся к нарушениям психического здоровья, которые влекут за собой и проблемы с физическим состоянием. Это сложный набор симптомов и реакций, связанных с глубокими переживаниями человека о себе, своём месте в мире и возможности влиять на события вокруг. 

По данным исследования, проведённого международной группой учёных и опубликованного в 2023 году, 22% детей и подростков по всей планете демонстрируют признаки РПП, при этом у девочек они проявляются чаще, а риски заметнее у тех, чей индекс массы тела выше нормы. 

К расстройствам пищевого поведения относятся:

• нервная анорексия
• нервная булимии
• компульсивное переедание
• избегающее ограничительное расстройство приема пищи
• поедание несъедобных объектов 
• расстройство руминации (повторное пережёвывание пищи) 

Несмотря на то, что РПП может развиться в любом возрасте и часто не зависит от семейного анамнеза, дети и подростки находятся в группе риска, так как в период бурного роста и пубертата они значительно меняются и подвергают критике свои отношения с телом и едой. 

Учёные полагают, что РПП у подростков недостаточно хорошо диагностируют в том числе из-за особенности их поведения: в пубертате они становятся более скрытными, сложнее идут на контакт и стыдятся просить о помощи. Именно поэтому медицинское и психологическое сообщество призывает родителей и экспертов уделять теме РПП повышенное внимание — тем более, что в последние десятилетия количество диагностируемых эпизодов растёт. 

Мы в ГМД-медиа планируем регулярно знакомить вас с аспектами темы РПП у подростков и помогать вам лучше понимать, какие механизмы заложены в эти нарушения. 

У нас уже выходил материал о том, как помочь детям не поддаться вновь возродившейся моде на болезненную худобу, а сегодня предлагаем вам почитать рассуждение психолога Яны Недайхлиб о том, почему у подростков может развиться РПП и как родителям на это реагировать. 

Нормально ли, что в подростковом возрасте ребёнок чувствует себя в своём теле неуютно и нестабильно? 

Да, это абсолютно нормально, потому что в подростковый возраст — это период между детством и взрослостью. Это время, когда детство как бы целиком отмирает — а вместе с ним и образ детского тела, его восприятия себя как того, что тебе принадлежит. 

Находиться в этом периоде ребёнку очень непросто. Конечно, подростки это чувствуют, и в какой-то момент встречаются со своим новым телом, которое ощущается странным, неправильным, чужеродным. Поэтому и то, что подростки в основном ощущают себя так неуютно, понятно и нормально. Это часть сепарации, часть поиска идентичности своей.

Но важно понимать, что недовольство телом в норме временное.

А как изменение тела влияет на психику подростка? 

Да, действительно, помимо всего условно нормального, физиологического, с изменением тела связан и большой психологический контекст. 

В психологии тело рассматривается как воплощённое бессознательное — такое место встречи души и материи. С этой точки зрения расстройство пищевого поведения рассматривается как проявление конфликта между сознательным и бессознательным, где тело буквально становится полем битвы для непринятых, отвергаемых частей личности. 

И если человек, особенно в подростковом — таком очень переходным и шатком — возрасте сознательно стремится к идеальному телу, и это стремление формируется под влиянием социума, семьи, видео, журналов, которые ребенок смотрит, то бессознательно он может ненавидеть себя за несоответствие этой «картинке». И вот у нас конфликт между желанием быть идеальным и ненавистью к себе за то, что это не получается. 

Это всё может вылиться как раз в расстройство пищевого ведения у подростков, и уже в том числе и психиатрический диагноз. 

Но почему этот конфликт возникает?

Потому что, например, подросток может побояться открыто бунтовать против навязанной ему идеи о худобе, потому что бунт это конфликт, а конфликт может пугать, разрушать отношения с взрослыми. И злость на навязанные окружением нормы может выражаться в наказании себя голодом или перееданием (с последующей рвотой). 

А разве бунт против родителей это не норма для подростков?

В переходном возрасте у многих подростков в абсолютной норме проявляется конфликт с родителями. И их образ может восприниматься как подавляющая, пожирающая фигура, которая ничего не разрешает, забирает какие-то права, какие-то возможности: я не могу встречаться с мальчиками, не могу одеваться, как хочется, выглядеть, как мне комфортно. 

И если, например, мама в подростковом возрасте продолжает активно контролировать питание ребенка, — ешь это, это не ешь, а что ты сегодня ела, а это мало, а это неправильно — то у ребенка может возникнуть анорексия как бунт против этой власти, который буквально выражается желанием контролировать то, что потребляет (или, в случае булимии, отвергает) тело. 

Или подростку не разрешают выражать своё мнение, буквально высказываться так, как ему сейчас важно заявить о себе, своих чувствах, потребностях. Если семье всё это глубоко фиолетово и вообще не принято обсуждать чувства, а может быть, за подобные разговоры тебя могут осудить или даже наказать, тогда РПП у детей в этом контексте может быть попыткой заявить о себе и о правах на своё тело — через отказ от еды, насилие над телом. 

Получается, что тут важно обращать внимание на разные аспекты и контексты жизни подростка? 

Да. 

Первый — это физиология: тело действительно меняется, ребёнку становится в нём странно и неуютно. 

Второй — возникновение хаоса внутри, появление пространства для конфликта между сознательным и бессознательным. 

Третий — попытка заявить о своей власти над своим телом. 

Расстройство пищевого поведения это не только и не просто о еде, — это вообще не о еде. 

И вот этот контроль над телом чаще всего возникает из глубинного конфликта идентичности, который, как ещё раз повторюсь, для подростков абсолютно нормален. У них сейчас идентичность в целом несколько разрушенная, потому что они переходят из детства во взрослость. 

Но если что-то нас беспокоит, мы не ждем очевидных признаков, а обращаем внимание на изменения в поведении. Мы всегда сможем проконсультироваться с психотерапевтом, который поможет отличить подростковую тревогу от действительно начинающегося РПП.

А как понять, что ситуация вышла за рамки нормы и у подростка РПП?

Границы нормы, на мой взгляд, нарушаются, в случае, если, например, неудовлетворённость телом становится навязчивой идеей. Это постоянные разговоры о весе, о теле, о том, что что-то не застёгивается, нужна какая-то другая одежда, я что-то не то ем, это мне нельзя, это мне не нужно. 

Но разговоры, как мы уже выяснили, доступны не всем подросткам, поэтому навязчивая идея может прослеживаться в просмотре однотипных видео на тему еды или веса, обсуждениях с друзьями, интересом к теме идеального тела. 

Также тревогу должно вызвать появление навязчивых ритуалов: подсчёт калорий, вызывание рвоты, изнурительные тренировки — невзирая на самочувствие, форму или стадию менструального цикла. 

Ещё один признак — нарушение социального поведения. Когда подросток начинает избегать приёмов пищи с другими или становится очень замкнутым, больше не выходит на какие-то совместные ужины, завтраки. Перестаёт есть с друзьями, перестаёт вообще встречаться с друзьями, потому что они, например, постоянно собираются где-то на фудкорте. 

Проблема в том, что когда в каких-то психологических моментах чувства не находят выхода, они начинают разрушать тело. И вот эти вот симптомы ненормальности ситуации — навязчивые идеи, ритуалы, социальное поведение — сигнализируют взрослым о том, что что-то внутри ребёнка настолько масштабно конфликтует между собой, что от этого начинает страдать тело. 

Какие ещё признаки должны насторожить родителей?

Это может быть резкое изменение веса — как похудение, так и набор. А ещё — страх перед определёнными продуктами, например, сладким. Допустим, вы предлагаете ребёнку конфетку, а он проявляет несоразмерную предложению агрессию — кричит, ругается, возмущается. 

Есть ещё такая вещь, как чрезмерный интерес к здоровому питанию. И это «здоровое» я здесь взяла бы в большие кавычки, потому что это, как правило, пустая еда: салаты из одних овощей, где нет ни жиров, ни тем более углеводов. 

У ребёнка может появиться какая-то раздражительность после еды, желание поскорее уйти из-за стола, спрятаться, походы в туалет, например, после приёма пищи. Это может быть теми сигналами, которые нас должны насторожить. 

Что делать родителям, если они заметили признаки РПП у ребёнка? 

Если вдруг это происходит, то самое главное: мы должны избегать критики и контроля, потому что они сделают ещё хуже.

Что делать вместо того, чтобы наседать на ребёнка и говорить ему что-то вроде: «ты должна есть вот это», «ты сегодня ничего не ел», «а вот это тебе есть нельзя»? Необходимо создать пространство для диалога — дать ему возможность поговорить с вами не о еде, а о своих чувствах. И вы тоже говорите о своих: «Я беспокоюсь за тебя, за то, что ты сейчас переживаешь». 

Ищите фокус внимания, который сместится с тела (с которым у подростка и так много сложностей), на ощущения. Вообще в подростковом возрасте говорить о чувствах гораздо проще, чем говорить о теле. 

Ребёнку нужно, чтобы его видели, но не оценивали. Это очень важно. То есть мы говорим, что мы замечаем, что что-то происходит. Помогите ему увидеть вашу готовность помочь, вписаться в это как семья. 

И, конечно, стоит обратиться к специалисту, который поможет понять мотивы расстройства пищевого поведения и стабилизировать то, что сейчас происходит. 

Чего не стоит делать и говорить подростку с признаками расстройства пищевого поведения?

Не фокусироваться на идеальном теле. То есть не говорить и не оценивать никого не только в негативном ключе («она жирная», «он страшный»), но и в положительном («у неё идеальное тело», «у него прекрасная фигура»). Не говорить о своём теле и не сравнивать. 

Потому что — ещё раз — ребёнку важно быть увиденным, но не оцененным. 

Мы можем работать со своими проекциями взрослыми, потому что родители довольно часто передают детям свои нерешённые конфликты с телом и обращают внимание, например, на тело ребёнка, хотя в этот момент на самом деле они хотят обратить внимание на своё тело. 

Лучше предложите ребёнку какое-то творческое самовыражение, чтобы попробовать прожить те эмоции, которые поднимаются в теле, без вреда для этого тела.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения — это сложный набор симптомов и реакций, связанных с глубокими переживаниями человека о себе, своём месте в мире и возможности влиять на события вокруг. К расстройствам пищевого поведения относятся: нервная анорексия, нервная булимия, повторное пережёвывание пищи, компульсивное переедание, избегающее ограничительное расстройство приема пищи, поедание несъедобных объектов.

В оформлении материала использованы изображения с сайтов Freepik и Pexels. Коллаж Александра Сербиненко