Многие взрослые люди боятся стоматологов, что уж говорить о ребёнке — ему со своими страхами совладать куда сложнее! При этом, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, кариес, требующий лечения, выявляется у 20% детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Визиты к стоматологу должны быть регулярными и цель их — не только лечение зубов у детей, но и обучение гигиене полости рта, а также ранняя диагностика возможных проблем.

О том, когда необходимо впервые посетить стоматолога с ребёнком, как ухаживать за полостью рта и в дальнейшем подружить малыша не только с зубной щёткой, но и зубным врачом, мы расскажем в этой статье.

Содержание:

• Когда вести ребёнка к стоматологу и гигиенисту в первый раз? 
• Частые детские стоматологические проблемы
  • 0-6 месяцев
  • 6 месяцев — 2 года
  • 3-4 года
  • 5-6 лет
  • 6-12 лет
• Почему нужно лечить молочные зубы, а не удалять?
• Показания к удалению молочных зубов
• В каких случаях лечение зубов у детей проводят под седацией и наркозом?
• «Подростковая стоматология». Лечение первых коренных зубов у детей
• Домашний уход за зубами и профилактика кариеса
  • Как ухаживать за полостью рта маленького ребёнка?
  • Как правильно чистить зубы?
• Как выбрать зубную щётку и пасту ребёнку?

Когда вести ребёнка к стоматологу и гигиенисту в первый раз?

Задуматься о визите к врачу нужно, когда у ребёнка прорезался первый зуб, то есть примерно в 6-7 месяцев. Лучше, если приём проведёт врач-стоматологический гигиенист, потому родителям малыша нужно узнать, как правильно поддерживать гигиену полости рта ребёнка и организовать питание с учётом его влияния на зубы.

Такие профилактические визиты необходимо совершать раз в 4-5 месяцев. Постоянный контроль поможет избежать ситуации, когда лечить зубы придётся младенцу – кариес стремительно молодеет, увы.

При чётком соблюдении рекомендаций гигиениста первый плановый визит именно к стоматологу-терапевту с ребёнком постарше может потребоваться, когда прорежутся уже все зубы, то есть в 2-3 года. Встреча с дантистом должна быть информативной и по возможности короткой.

Чем отличается детская стоматология от взрослой?

Нередко детская стоматологическая клиника оформлена так, чтобы максимально замаскировать свою больничную сущность: в приёмной могут быть игрушки и принадлежности для рисования, в кабинете — яркие кресла, весёлые картинки на стенах и даже каталог мультфильмов, которые ребёнку предложат посмотреть во время лечения. Но это не самое главное отличие от взрослых стоматологий.

Принципиальный момент — в подходе к пациентам. Чтобы найти контакт с ребёнком, особенно маленьким и напуганным, а также суметь расположить его к себе, детский зубной врач должен обладать эмпатией и быть немного психологом.

Стать детским стоматологом можно только после прохождения профильного обучения. Врачу необходимо знать каждую особенность молочных зубов и подбирать правильный метод их лечения, дозировку лекарств и анестетиков в соответствии с возрастом и анамнезом ребёнка и т.д.

Также в детской стоматологии отличаются технологии лечения и пломбировочные материалы, потому что молочный зуб может перенести всего один физический контакт с бормашиной, перелечить его будет нельзя.

Что делает стоматолог на первом приёме?

1. Проверяет зубы ребёнка.
2. Оценивает состояние десен.
3. Смотрит на правильность прикуса.
4. Даёт советы по уходу за полостью рта и профилактике кариеса.
5. Консультирует по вопросам приучения ребёнка к домашней гигиене полости рта.

В дальнейшем доктор поможет подобрать средства ухода – зубную щётку, пасту и т.д. – в соответствии с возрастом и расскажет, как лучше избавиться от вредных привычек ребёнка, например, сосание пальца в возрасте старше 4 лет. Оно негативно влияет на формирование челюсти, прикуса и речевое развитие.

Частые детские стоматологические проблемы

Проблемы с зубами у детей отличаются в зависимости от возраста и качества ухода за ротовой полостью, но на практике визит к детскому стоматологу может потребоваться задолго до появления первого резца.

0-6 месяцев

Короткая подъязычная уздечка

С такой проблемой ребёнок может попасть к стоматологу даже в двухнедельном возрасте. Из-за избыточного натяжения короткой подъязычной уздечки младенец может плохо брать бутылочку или грудь, что ведёт не только к нарушению питания и плохому набору веса, но и приносит неприятные ощущения матери при кормлении.

В будущем короткая подъязычная уздечка провоцирует смещение центра языка, его асимметричное развитие и малоподвижность. Это влечёт за собой неправильное формирование нижней челюсти, также может быть нарушена артикуляция.

В младенческом возрасте подрезание подъязычной уздечки переносится легче всего, поэтому врачи рекомендуют с процедурой не затягивать.

6 месяцев — 2 года

«Бутылочный кариес»

Так условно называют кариес молочных зубов, возникающий на резцах из-за ночного кормления. Без лечения заболевание очень быстро перетекает в пульпит.

На самом деле не важно, ест ребёнок смесь из бутылочки, пьёт на ночь соки, компоты или кефир, или всё ещё находится на грудном вскармливании. Любые остатки пищи или напитков, содержащие сахар, буквально обволакивают зубы, а поскольку ночью секреция слюны снижена, возникает идеальная среда для размножения бактерий, которые начинают постепенно разрушать зубную эмаль. Чаще всего «бутылочный кариес» поражает верхние зубы со стороны, на которой ребёнок спит.

Также патология может развиваться у недоношенных детей и детей, матери которых страдали от токсикоза. Это происходит из-за дисбаланса фосфорно-кальциевого обмена, который ведёт к нарушению созревания эмали молочных зубов.

Гипоплазия эмали

Это некариозное поражение зубов, которое развивается из-за нарушения обменных процессов в зубных тканях ещё на этапе их формирования. Оно затрагивает дентин и пульпу и может возникать не только на молочных зубах, но и на коренных.

Недостаток естественной эмали в лучшем случае приводит к возникновению на поверхности зуба чётко очерченных гладких глянцевых пятен молочно-белого или коричневатого цвета, которые являются лишь эстетическим дефектом.

В тяжёлых случаях на зубах появляются впадины, вмятины или борозды, которые делают их уязвимыми перед кариесом. Иногда эмаль отсутствует совсем, поэтому гипоплазию обязательно нужно лечить.

3-4 года

Налёт Пристли

Это отложения желтоватого, коричневого или чёрного цвета, которые невозможно удалить при обычной чистке зубов. Как правило, располагается налёт в прикорневой зоне с внутренней стороны зуба, но при активном разрастании пигментирующих бактерий переходит и на внешнюю поверхность. Чаще всего налёт Пристли возникает при нарушении баланса микроорганизмов в полости рта и неправильном питании, но может говорить о и недостатке кальция или заболеваниях ЖКТ.

С одной стороны, это эстетическая проблема, которая может повлиять на психологическое состояние ребёнка: зубы не болят, но выглядят непривлекательно, а изо рта исходит неприятный запах. С другой, налет Пристли провоцирует кровоточивость дёсен и повышает вероятность развития стоматита, того же кариеса и даже пародонтоза.

Избавиться от внешнего проявления налёта Пристли поможет стоматолог-гигиенист, который проведёт профессиональную чистку зубов. Истинные причины возникновения отложений поможет выявить углублённое обследование здоровья ребёнка.

5-6 лет

Межзубный кариес

Если период 3-4 лет в детской стоматологии считается относительно спокойным, то в 5-6 лет риск возникновения кариеса вновь возрастает. Это связано с физиологическим процессом роста детской челюсти.

Передние зубы разъезжаются и между ними появляются так называемые диастемы — увеличенные межзубные промежутки. А вот расстояние между жевательными зубами уменьшается, их становится сложнее хорошо вычищать, особенно ребёнку, который не совсем освоил этот навык.

В тех местах, где зубы соприкасаются между собой, возникает так называемый межзубный кариес, или «кариес на контакте». Причём он поражает сразу 2 соседних зуба. Избежать его развития поможет поддержание качественной гигиены полости рта.

Неправильный прикус

Врач может заметить возможные проблемы с прикусом у ребёнка с момента, когда прорезались все зубы, то есть примерно с 3 лет. Но наиболее заметными отклонения становятся на этапе сменного прикуса, то есть в возрасте 5-6 лет, когда начинают резаться постоянные 6-е зубы.

Неправильный прикус может спровоцировать анатомически маленькая челюсть, большие межзубные интервалы или наоборот, скученность зубов. Решением этой проблемы должен заниматься ортодонт.

6-12 лет

Здесь основные проблемы с зубами те же — кариес и неправильный прикус. Первую провоцируют смена режима дня, невозможность чистить зубы после школьных перекусов и доступ к вредным продуктам типа чипсов, сухариков и промышленных сладостей. Вторую усиливают кусание карандаша или ручки во время учёбы.

Также у детей младшего школьного возраста из-за активных игр и занятий спортом возрастают риски травматизации зубов и слизистой оболочки полости рта.

Почему нужно лечить молочные зубы, а не удалять?

Игнорировать проблемы с молочными зубами нельзя, хоть они и «всё равно выпадут». Детский кариес развивается стремительно, потому что твёрдые ткани молочных зубов имеют низкую минерализацию, слой эмали и дентина тоньше, а дентинные канальцы — шире и направлены практически перпендикулярно к полости зуба. При этом молочные зубы тоже имеют корневые каналы и пульпу, и при отсутствии лечения ощутимо болят.

Нужно ли лечить даже запущенный зуб, если проще удалить его? Да, если речь идёт о детях младших возрастов.

5 причин, почему нужно лечить молочные зубы:

1. Маленькие дети с их помощью учатся кусать и жевать пищу, правильно произносить звуки.
2. Каждый молочный зуб «бронирует» место для постоянного зуба — их преждевременная потеря может привести к нарушению формирования челюсти и становления коренных зубов (привет, искривления и брекеты!).
3. Без своевременного лечения воспалительный процесс может дойти до костной ткани и поразить зачаток постоянного зуба.
4. Испытывая постоянную боль во рту, ребёнок не будет нормально питаться, а также станет нервным и капризным.
5. Из-за некрасивых зубов ребёнок начнёт комплексовать с самого детства, станет замкнутым и некоммуникабильным.

Читайте также Всё про молочные зубы у детей: когда и как они выпадают?

Серьёзные осложнения запущенных заболеваний молочных зубов

В силу строения молочные зубы более уязвимы перед кариесом, и все патологические процессы в них протекают быстрее. Маленькая точка быстро превращается в обильное поражение, которое может повлечь за собой различные сопутствующие воспаления в ротовой полости.

Из-за отсутствия лечения молочных зубов могут появиться:

1. Дентальная киста — скопление образующегося гноя в капсулу. Опасна тем, что повышает риск распространения инфекции при разрыве капсулы и нарушении формирования зачатков постоянных зубов.
2. Абсцесс десны — ограниченное скопление гноя, вызванное проникновением инфекции в ткани десны. Развивается как осложнение кариеса, гингивита, пародонтита.
3. Свищ — полый канал, заполненный гноем, который выглядит как белёсый нарыв или уплотнение на десне рядом с проблемным зубом. Может возникнуть при пульпите, который у маленьких детей не редкость.
4. Флегмона — острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки из-за инфекции, которая попала туда через поврежденную слизистую полости рта.

Показания к удалению молочных зубов

В некоторых случаях вопрос об молочных зубов всё же встаёт — когда зуб уже не спасти, либо возникли серьёзные осложнения.

Из-за чего удаляют молочные зубы у детей:

1. Началось развития свища, абсцесса, флегмоны или кисты.
2. Кариозный процесс привёл к тотальному разрушению коронковой части зуба.
3. Началось воспаление нерва или окружающих зуб тканей.
4. Острый край разрушенного зуба травмирует окружающие мягкие ткани.

Решение о необходимости проведения этой манипуляции должен принять только детский врач-стоматолог.

Маленьким детям с удалёнными передними резцами стоит посетить ортодонта, чтобы заменить отсутствующие зубы пластинками. Они позволят ребёнку нормально жевать, новые зубы будут выходить правильно и челюсть продолжит развиваться анатомически.

У детей постарше, 5-7 лет, вопрос о лечении или удалении решается в зависимости от того, какой именно молочный зуб поражён. Резцы, которым и так скоро выпадать, удалят, а жевательные зубы и клыки, которые меняются в 10 и 11-12 лет соответственно, предложат лечить.

Не всегда причина удаления молочного зуба связана с развитием стоматологических болезней — иногда это необходимо, потому что временный зуб препятствует прорезыванию постоянного.

В каких случаях лечение зубов у детей проводят под седацией и наркозом?

Один из главных постулатов современной детской стоматологии — полное обезболивание. К анестезии прибегают даже при лечении незначительного кариеса.

В отдельных случаях применяются дополнительные средства, которые помогут сделать процесс лечения более комфортным и для маленького пациента, и для доктора.

Седация

Так называют метод обезболивания, направленный на общее успокоение пациента, с минимальным воздействием на нервную систему и сохранением сознания в процессе лечения. Для детей старше 3 лет применяется седация через вдыхание закиси азота (она же «веселящий газ»). Препарат, который снимает тревожность и эмоциональное напряжение. Под его воздействием ребёнок расслаблен и меньше реагирует на происходящее.

Когда показано лечение зубов под седацией:

1. Ребёнок маленький и не может долго сидеть в стоматологическом кресле.
2. Планируется длительное и объёмное лечение.
3. Ребёнок боится, нервничает и не даёт проводить лечение.
4. У ребёнка аллергия на инъекционные анестетики.
5. У ребёнка особенности развития (РАС, синдром Дауна, ДЦП, эпилепсия и т.д.).

При применении седации вместе со стоматологом работает и анестезиолог.

Наркоз

В декабре 2009 года Минздравсоцразвития РФ выпустило приказ, согласно которому лечение зубов у детей младше 3 лет необходимо проводить только под наркозом.

Это обусловлено тем, что маленьким детям не хватает усидчивости, чтобы спокойно посидеть в кресле врача, и с ними не получается о чём-то договориться, особенно если они напуганы.

Наркоз необходим и в случае больших объёмов лечения. Например, восстановление одного испорченного резца у малыша 2 лет может занимать 30-40 минут, потому что включает удаление нерва, чистку канала и установку пломбы.

Наркоз также показан детям с особенностями развития, которые иначе не позволяют себя лечить, и детям с дентофобией — панической боязнью стоматологов.

Наркоз — это искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность.

В детской стоматологии для введения в наркоз используют ингаляционные анестетики, то есть препарат поступает в организм ребёнка через дыхательные пути. Проводит введение в наркоз и контролирует его ход врач-анестезиолог.

«Подростковая стоматология». Лечение первых коренных зубов у детей

Коренные зубы, которые только прорезались у ребёнка в 6-7 лет, уже постоянные, но ещё не взрослые. Они имеют ряд анатомических особенностей, которые повышают их уязвимость перед кариесом.

Чем детские постоянные зубы отличаются от взрослых:

1. Корни постоянных зубов у детей сформированы не до конца.
2. В корнях зуба недостаточная минерализация дентина.
3. Минерализованная эмаль зубов хрупкая, сформирована не полностью.
4. Корневые каналы широкие, с тонкими и непрочными стенками.
5. Расширены апикальные отверстия – расположенные на верхушке зубного корня отверстия небольших размеров, через которые к корню зуба поступают полезные вещества.

Период сменного прикуса, то есть с момента начала смены зубов в 6-7 лет до её окончания, в дело вступает так называемая подростковая стоматология, с пубертатом и переходным возрастом она не связана.

У детей, имевших проблемы с молочными зубами, коренные могут прорезаться уже поражённые кариесом.

Чтобы избежать удаления постоянного зуба из-за сильного кариеса, стоматологи ставят временные пломбы и ждут, когда корень зуба доформируется, а апикальные отверстия станут уже, чтобы установить постоянную пломбу.

Но увы, в особо трудных случаях, особенно когда возникает межзубный кариес, детям приходится удалять уже коренной зуб — чтобы сохранить его соседа. Это повлияет на дальнейшее формирование зубного ряда, поэтому в дальнейшем необходимо наблюдаться у ортодонта.

Домашний уход за зубами и профилактика кариеса

Как вы уже поняли, гигиена полости рта — наше всё! Именно с её нарушений начинается большинство проблем.

Регулярные визиты к стоматологу-гигиенисту не панацея — основной уход за зубами происходит дома. Поэтому каждый родитель должен научить ребёнка не пренебрегать им. Чем меньше возраст, тем легче сформировать у детей позитивную привычку ухаживать за зубами.

А пока малыш не может сам за собой следить, за ним ухаживают взрослые.

Как ухаживать за полостью рта маленького ребёнка?

6-12 месяцев

Как только у ребёнка появился первый зуб, необходимо дважды в день — утром и перед сном — заниматься чисткой. Можно использовать чистую марлевую тряпочку или специальный силиконовый напальчник. Зубная паста ещё не нужна.

После каждого приёма пищи ребёнок должен выпить немного кипяченой воды, чтобы очистить рот от остатков еды.

1-3 года

Пора знакомить ребёнка с зубной щёткой и обучить его технике чистки зубов, помогая делать всё правильно. После того, как ребёнок подружился с зубной щёткой, можно вводить пасту, предварительно объяснив малышу, зачем она нужна.

4-6 лет

Нужно стимулировать ребёнка чистить зубы утром и вечером. Пусть он делает это сам, но под присмотром взрослых – результаты нужно обязательно контролировать.

После 7 лет

В идеале чистка зубов должна стать частью ежедневной рутины ребёнка, но периодически стоит ему напоминать о важности этого занятия и вдохновлять личным примером.

Как правильно чистить зубы?

Методы чистки зубов, которые подойдут ребёнку: метод Леонарда, он же «от красного к белому» (то есть от дёсен к зубам), стандартный метод чистки зубов Пахомова и круговой метод Фонеса.

Метод Леонарда

Зубную щётку устанавливают перпендикулярно к поверхности сомкнутых зубов, и производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти – сверху вниз, на нижней челюсти – снизу вверх. Жевательные поверхности очищают движениями щётки вперёд – назад.

Стандартный метод чистки зубов Пахомова

Чистку начинают с верхней челюсти от зубов справа, затем переходят на передние слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

Рабочую часть зубной щётки располагают под углом 45 градусов к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу с внешней и внутренней стороны. Жевательные поверхности очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щётки проникают в борозды на зубах и межзубные промежутки.

Круговой метод Фонеса

Зубы сомкнуты. Щёточное поле ставится в правый угол на верхние или нижние вестибулярные поверхности зубов, очищение производится круговыми движениями, исключая краевую часть десны. При открывании рта производят очищение оральных поверхностей маленькими вращательными движениями. Горизонтальными или вращательными движениями очищают окклюзионные поверхности зубов.

Как выбрать зубную щётку и пасту ребёнку?

⠀

Важно! Замену детских щёток и силиконовых насадок следует проводить каждые 2–3 месяца, а также сразу после перенесённого респираторного заболевания.

Если выполнять все приведённые в статье рекомендации — здоровые зубы вашему ребёнку гарантированы. Однако даже в этом случае рекомендуется периодически посещать стоматолога для профилактики и предотвращении проблем с зубами. А в случае возникновения каких-либо жалоб со стороны ребёнка — посещение врача необходимо.

Часто дети очень этого боятся. Существует даже специальный термин, характеризующий фобию стоматологов. Что делать, если ребёнок боится и наотрез отказывается посещать кабинет зубного врача, читайте во второй части статьи о лечении детских зубов.