Существует патология, с которой сталкивается большинство родителей — это носовые кровотечения у детей, или эпистаксис. Кровь из носа у ребёнка может пойти по следующим причинам: травма, инородное тело в носовых ходах, заболевания ЛОР-органов, наследственные болезни и множество других.

Родители часто теряются в таких ситуациях, не знают, как помочь ребёнку. В этой статье мы расскажем, какие виды кровотечений существуют, опасны ли они для жизни, чем помочь малышу «здесь и сейчас» и в долгосрочной перспективе.

Содержание:

Почему у ребёнка идёт кровь из носа?
- Виды носовых кровотечений
Причины носовых кровотечений
- Что такое ночные кровотечения?
- Частые кровотечения
Симптомы и тревожные признаки
Памятка для родителей «Скорая помощь»: как остановить кровь из носа у ребёнка?
Что ждёт ребёнка в клинике?
- Диагностика носовых кровотечений и их причин
Профилактика носовых кровотечений
FAQ
- Что будет если ребёнок наглотается крови?
- Когда нужно вызвать скорую помощь?

Почему у ребёнка идёт кровь из носа?

кровь из носа у ребенка причины — Prostock-studio/Shutterstock.com

Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно ознакомиться с особенностями строения и основными функциями носа. Выделяют наружный и внутренний нос. Наружный нос является выступающей частью лица, покрыт кожей и не представляет для нас интереса в контексте этой статьи. Кровотечения фактически всегда происходят из внутреннего носа. Он делится на преддверие (в нём люди колупают пальцем, что вызывает кровотечения) и носовую полость.

Последняя разделена перегородкой на две половины, которые сообщаются с внешней средой через левую и правую ноздрю. В каждой половине носовой полости есть четыре стенки: нижняя, верхняя, срединная (она же перегородка носа) и самая сложная по строению боковая (в ней выделяют три носовые раковины, которые образуют нижний, средний и верхний носовые ходы). Все эти анатомические образования покрыты слизистой оболочкой и увеличивают фактическую площадь полости носа.

кровь из носа у ребенка — Prostock-studio/Shutterstock.com

Источник: lor-moscow.ru

Главные функции носовой полости — согреть и увлажнить вдыхаемый воздух. Поэтому кровоснабжение слизистой оболочки осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий (крупные сосуды, которые отходят от аорты и обеспечивают кровью все органы и ткани головы). Даже в самых мелких капиллярах слизистой носа сравнительно высокое давление и кровотечение из них будет обильным.

Сосуды в слизистой носа расположены близко к поверхности. Такое строение обеспечивает процесс согревания воздуха, но также располагает к более лёгкой травматизации сосудистой стенки. В передних отделах носовой перегородки расположено сосудистое сплетение из 4 артерий (зона Киссельбаха). 80–90% всех случаев носовых кровотечений происходят в этой зоне.

у ребенка идет кровь из носа

Источник: probolezny.ru

Виды носовых кровотечений

Существует множество классификаций носовых кровотечений. В зависимости от того, из какого сосуда произошло кровотечение, выделяют:

артериальные. Обильное выделение из ноздрей крови яркого алого цвета. Может вытекать струйкой или порциями в такт сердцебиению;
венозные. Кровь тёмная, течёт равномерно;
капиллярные и диапедезные (как отдельная группа капиллярных). Необильные кровотечения, чаще всего останавливаются самостоятельно в течение 5–7 минут.

Среди докторов наиболее широко используется классификация носовых кровотечений на передние и задние. Передние составляют 80–95% всех кровотечений, в большинстве своём не опасны для жизни и легко останавливаются. Кровотечения из задних отделов встречаются реже (5–20%), но чаще требуют квалифицированной помощи и могут приводить к смертельному исходу.

По частоте появления кровотечения из носа у детей бывают спорадические (единичные, возникающие крайне редко) и рецидивирующие (повторяющиеся при каких-то определённых условиях или спонтанно).

Родителям также важно помнить, что носовые кровотечения бывают явные и скрытые. Явные наружные кровотечения нам сложно пропустить (из носа ребёнка будет вытекать кровь), а вот внутренние могут проявляться совершенно иными симптомами: выраженная общая слабость, кровохарканье, рвота кровью или милена (жидкий стул чёрного цвета).

Причины носовых кровотечений

у ребенка часто идет носом кровь причины — Prostock-studio/Shutterstock.com

Пожилые люди и дети чаще других страдают от носовых кровотечений (стоит отметить, что до двухлетнего возраста они встречаются крайне редко).

По статистике, в возрасте до 5 лет у 30% детей отмечается хотя бы 1 эпизод кровотечений из носа, от 6 до 10 лет — у 56%, от 11 до 15 лет — у 64%.

Эта патология чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, что связано с некоторыми генетическими болезнями, характерными для мужского пола, более подвижными, иногда даже агрессивными играми и высоким уровнем травматизации.

В большинстве случаев носовое кровотечение является симптомом какого-то общего или местного заболевания/воздействия, а не отдельной болезнью. Можно выделить общие для всех возрастов причины этой патологии у детей:

Травмы носа.
Аллергические реакции.
Вдыхание раздражителей.
Простудные заболевания.
Тепловой или солнечный удар.
Недостаток кальция, витаминов С и/или К.
Длительное применение сосудосуживающих капель для носа.
Заболевания крови, например, тромбоцитопения или болезнь Верльгофа.
Доброкачественные и злокачественные новообразования полости носа.
Болезни печени, ведущие к дефициту некоторых факторов свёртывания крови.
Побочные эффекты лекарственных препаратов (аспирин и другие НПВС).
Анатомические особенности строения носовой полости, искривления перегородки.
Повышение артериального давления вследствие стресса, чрезмерных физических нагрузок или некоторых соматических заболеваний.
Повышение проницаемости сосудистой стенки при гриппе и тяжёлых инфекциях детского возраста (корь, коклюш, ветряная оспа, дифтерия носа и другие).
Пороки сердца и крупных сосудов. Большинство из них дают о себе знать в первые годы жизни ребёнка, но некоторые могут «молчать» до подросткового возраста и даже дольше.
Кровотечения из околоносовых пазух, нижних дыхательных путей, пищевода и желудка.

причины кровотечения из носа у детей — Prostock-studio/Shutterstock.com

Носовые кровотечения в раннем детском возрасте могут возникать по следующим причинам:

Сухой воздух в помещении. Ребёнок всю беременность находился в амниотической жидкости, а после рождения попал в воздушную среду. Его организму необходимо время для адаптации. От сухого воздуха пересыхает слизистая оболочка полости носа, появляются микротрещины, разрывы сосудов и в итоге — носовое кровотечение.
Нарушение целостности слизистой носа. Маленькие дети активно исследуют не только окружающий мир, но и своё тело. Ковыряние в носу или попытки поместить в ноздрю инородное тело приводят к повреждениям слизистой оболочки преддверия носа и сопровождаются кровотечениями.
Гемофилия. Это серьёзное заболевание носит наследственный характер, болеют в основном мальчики. Генетические аномалии вызывают нарушение свёртывания крови, которое с первых дней жизни может проявляться повторяющимися носовыми кровотечениями. Чем раньше будет установлен диагноз «Гемофилия», тем дольше проживёт ребёнок и качество его жизни будет выше!

В подростковом возрасте также есть несколько «своих» причин носовых кровотечений. Например, в период пубертата у девочек из-за нестабильности гормонального фона могут возникать заместительные кровотечения. Кровь активно приливает не только к половым органам, но и к слизистой носа, сосуды не выдерживают такую нагрузку и разрываются.

Что такое ночные кровотечения?

Утром на подушке ребёнка или вокруг его носа родители могут заметить запекшуюся кровь, что свидетельствует о кровотечении из носа ночью. Частой причиной является низкая влажность воздуха в детской. Слизистая оболочка полости носа пересыхает, на ней образуются корочки и малыш неосознанно пытается их убрать. Во сне ребёнок не контролирует свои движения и легко может повредить слизистую ногтем.

Увлажнитель воздуха легко решит проблему ночных носовых кровотечений.

Частые кровотечения

Рецидивирующие и привычные (повторяющиеся несколько раз в год на протяжении длительного времени) носовые кровотечения у детей однозначно являются поводом для визита к врачу. Они могут быть симптомом системного заболевания, сердечно-сосудистой патологии, новообразований и ряда других серьёзных болезней.

Симптомы и тревожные признаки

носовое кровотечение у детей причины — Prostock-studio/Shutterstock.com

Переднее носовое кровотечение очевидно. Его главный симптом — истечение алой или тёмной крови из ноздрей. Заднее кровотечение бывает бессимптомным и постепенно проявляется тошнотой, кровавой рвотой или рвотой «кофейной гущей», анемией, кровохарканьем, дёгтеобразным стулом. Если кровотечение локализуется в нижних дыхательных путях, то выделения из носа будут алого цвета и пенистого характера. Коричневатый оттенок отделяемого свидетельствует о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

В случаях, когда кровотечение было скрытым или видимым обильным и длительное время не останавливалось, развивается симптомокомплекс массивной кровопотери:

головокружение;
выраженная общая слабость;
шум и звон в ушах;
мелькание мушек перед глазами;
сухость во рту и сильная жажда;
бледность кожи, губ и видимых слизистых оболочек;
обильный холодный пот;
учащение сердцебиения (тахикардия);
снижение артериального давления;
паническое состояние и повышенная возбудимость;
дезориентация во времени и пространстве;
потеря сознания.

Родителям самостоятельно очень сложно оценить количество крови, которое потерял ребёнок. Дети часто пытаются скрыть факт носового кровотечения, самостоятельно остановить его, запрокидывают голову и заглатывают кровь.

При появлении хотя бы одного из описанных выше признаков следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. В неотложной помощи также нуждаются дети, у которых носовое кровотечение не остановилось за 15–20 минут самостоятельно и/или после проведения всех мероприятий, описанных в разделе «Памятка для родителей».

В случае любой травмы головы нужно вызывать бригаду неотложной помощи и не заниматься самолечением! Носовое кровотечение встречается при переломе основания черепа (редкой, но очень опасной черепно-мозговой травме). Может сопровождаться истечением ликвора через нос. Только медицинский работник сможет установить наличие этого патологического состояния у ребёнка и оказать ему помощь.

Обратиться за не экстренной медицинской помощью к педиатру или детскому ЛОР-врачу нужно если:

есть подозрение на инородное тело в носовой полости;
носовые кровотечения повторяются часто;
у ребёнка отмечаются другие признаки повышенной ломкости сосудов и/или плохой свёртываемости крови (например: подкожные гематомы, кровоточивость десен);
в анамнезе есть назначение нового препарата.

Памятка для родителей «Скорая помощь»: как остановить кровь из носа у ребёнка?

у ребенка из носа идет кровь причины — Prostock-studio/Shutterstock.com

Родители, важно помнить, что носовое кровотечение у вашего ребёнка может начаться в любом месте и в любое время! В этот момент малыш может оказаться один дома или на улице. Научите его заранее, как правильно себя вести, если пошла кровь из носа. Объясните ему, что ни в коем случае не будете его ругать за разорванную или испачканную кровью одежду, что здоровье и жизнь гораздо важнее вещей. Пусть ребёнок вам доверяет.

Разыграйте с малышом ситуацию как будто кровь из носа уже пошла, и вместе проделайте все необходимые мероприятия. Пусть он сразу же после начала кровотечения из носа идёт домой или, если у него есть телефон, позвонит вам и сообщит о случившемся. Далее ребёнку нужно следовать описанным ниже пунктам:

Успокоиться и не паниковать! Если нет возможности обратиться к родителям, попросить помощи у воспитателя/педагога или любого хорошо знакомого взрослого человека, если такой есть поблизости.
Постараться сесть ровно со слегка наклонённой вперёд головой.
Зажать пальцами нос (как будто он собрался нырять под воду) и подержать его так 7–10 минут. Если ребёнок находится дома, пусть подставит под нос какую-то ёмкость для сбора вытекающей крови и контроля её количества.
Носовое кровотечение остановилось — не продолжать активные игры, а спокойно посидеть ещё минут 30–40. Кровяному сгустку нужно время, чтобы стать крепким, иначе кровотечение может возобновиться.
Носовое кровотечение не остановилось — повторно зажать нос пальцами и обязательно найти кого-то из взрослых, попросить вызвать скорую помощь.

Более 80% кровотечений из носа, особенно у детей, происходят из зоны Киссельбаха. Она начинается в 1 мм от входа в нос. Остановить такое кровотечение можно простым придавливанием крыльев носа к перегородке. Менее 20% детей с носовыми кровотечениями нуждаются в специализированной медицинской помощи и менее 5% — в госпитализации и длительном лечении в условиях стационара.

В случае, когда кровь из носа у ребёнка пошла в вашем присутствии, родителям нужно выполнить такие действия:

Не паникуйте сами и постарайтесь успокоить ребёнка.
Обеспечьте доступ свежего воздуха и расстегните стесняющую одежду.
Усадите ребёнка себе на руки (как показано на картинке), слегка наклоните его голову вперёд и прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны на 10 минут.
Источник: sovdok.ru
Можете приложить холод (только обязательно через ткань!) на область переносицы.
Через 10 минут проверьте, остановилась кровь или нет. Если нет — зажмите нос повторно на 5–10 минут.
Если через 15–20 минут от начала кровотечение из носа не остановилось, вызывайте бригаду скорой помощи.

Что нельзя делать:

Запрокидывать голову назад и укладывать ребёнка в горизонтальное положение. Кровь будет стекать по задней стенке глотки, попадёт в желудок, вызовет тошноту и рвоту. Рвотные позывы способствуют повышению артериального давления, что только усилит кровотечение из носа.
Заглатывать кровь, которая попала в рот.
Самостоятельно закладывать в нос ватные тампоны.
Слишком рано или резко вытаскивать тампон, если его поставил кто-то другой до вашего контакта с ребёнком и в данный момент нет признаков продолжающегося носового кровотечения. Вытаскивание тампона может разрушить сгусток крови, который совсем недавно образовался и ещё не успел окрепнуть, и кровотечение возобновится.

Позаботьтесь не только о здоровье ребёнка, но и о его безопасности. Смотрите, где он находится, слушайте, что происходит вокруг, а также получайте моментальный SOS-сигнал, чтобы своевременно оказать помощь с приложением «Где мои дети».

Что ждёт ребёнка в клинике?

носовое кровотечение у детей — Prostock-studio/Shutterstock.com

Не всегда получается самостоятельно остановить носовое кровотечение. Тогда возникает необходимость ехать в отделение оториноларингологии для получения специализированной помощи.

Сразу же после поступления в приёмное отделение доктор выполняет тампонаду носа, которая бывает передней и задней (выполняются с помощью марлевых тампонов), пневматической (в нос вводится специальный катетер, который в полости носа надувается и прижимает кровоточащий участок слизистой) и локальной (прижатие зоны Киссельбаха).

Бестампонные способы остановки носового кровотечения (химическая коагуляция, криокоагуляция, хирургическая отслойка слизистой оболочки носовой полости, перевязка кровоснабжающих сосудов и другие) редко выполняются при поступлении пациента в стационар. Чаще всего к ним прибегают в том случае, когда тампонада не помогла.

При массивных кровотечениях из носа доктор будет лечить ребёнка дополнительными методами: назначит инфузионную терапию (внутривенное введение различных растворов с целью восполнения объёма циркулирующей крови), гемостатические препараты, переливание одногруппной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови или альбумина.

Диагностика носовых кровотечений и их причин

у ребенка идет кровь носом без причины — Prostock-studio/Shutterstock.com

Кроме наружного осмотра и определения источника кровотечения с помощью риноскопа, фарингоскопа или назо-фарингоскопа, доктор назначит некоторые лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови с обязательной оценкой количества тромбоцитов и эритроцитов, уровня гемоглобина;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография или КТ пазух носа;
электрокардиограмма и эхография сердца;
генетический анализ при подозрении на гемофилию;
анализ крови на гормональный фон (чаще всего назначается подросткам).

Профилактика носовых кровотечений

часто идет кровь из носа у ребенка — Prostock-studio/Shutterstock.com

Чтобы предотвратить носовые кровотечения у ребёнка, соблюдайте несколько правил:

Следите за тем, чтобы у ребёнка на руках были коротко острижены ногти.
Увлажняйте слизистую носа изотоническими солевыми растворами или смазывайте вазелином.
Постоянно контролируйте влажность воздуха в детской. Достичь нормы в 40–50% поможет увлажнитель воздуха или более бюджетный вариант — развешивание влажных тряпок в комнате.
Не заставляйте ребёнка сильно сморкаться.
Применяйте сосудосуживающие капли строго по инструкции и не дольше 3–5 дней.
Сбалансируйте рацион питания по всем нутриентам, витаминам и минералам.

FAQ

кровотечение из носа у детей — Prostock-studio/Shutterstock.com

Что будет если ребёнок наглотается крови?

Реакция организма зависит от объёма крови, которая попала в желудок, и индивидуальных особенностей организма. Некоторые дети безболезненно реагируют на заглатывание крови и через время она выходит в виде чёрного кала (милены), у других же начинается рвота алой кровью или «кофейной гущей» (такой цвет и консистенцию приобретает кровь в желудке при взаимодействии с соляной кислотой).

Когда нужно вызвать скорую помощь?

Кровь не остановилась через 20 минут после начала носового кровотечения (для детей раннего возраста — через 15 минут).
Есть тревожные признаки массивной кровопотери.
Кровь идёт одновременно из обеих ноздрей.
Кровотечение из носа началось после падения или удара по голове.

Не надо пугаться

у ребенка пошла кровь из носа — Prostock-studio/Shutterstock.com

Дети очень подвижные и любознательные, они легко могут спровоцировать носовое кровотечение элементарным ковырянием в носу или травмой носа. Родителям не нужно пугаться и впадать в панику. От вашего спокойствия и последовательности действий многое зависит: как отреагирует ребёнок на ситуацию, насколько быстро остановится кровотечение и будут ли негативные последствия этого происшествия.

Вы уже знаете о большинстве причин кровотечений из носа, способах их остановки, тревожных симптомах и правилах профилактики этих состояний у детей. Предупреждён — значит вооружён!